ЛечTeam. Метода — Таз

Связки:

1)широкая связка матки [lig. latumuteri] – дупликатура брюшины,

тянущаяся от края матки к стенке таза

2)круглая связка матки [lig. teresuteri] – проходит от рога матки к глубокому паховому кольцу между листками широкой связки

3) парные пузырно-маточные [ligg. vesicouterina] и лобково-

пузырные связки [ligg. pubovesicalia] – от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу

4)крестцово-маточные связки [ligg. sacrouterina] – от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу

5)главные или кардинальные связки [ligg. cardinaliauteri] – от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии (в основании

широкой связки матки)

Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату

Кровоснабжение: маточные артерии, яичниковые артерии, артерии круглой связки матки

Венозный отток: по венам, образующим маточное венозное сплетение

Иннервация: за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения

Лимфоотток происходит в двух направлениях:

1.от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов

2.от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам

Придатки матки

К ним относятся маточные трубы и яичники.

Маточная труба

Маточная труба — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела Мюллерова протока и соединяющий полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления.

Части: маточная часть (с маточным отверстием), перешеек, ампула и воронка.

Вворонке имеются бахромки, окаймляющие брюшное отверстие трубы.

→Заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками (образует для маточной трубы брыжейку)

→По маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку

→Маточные трубы располагаются ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО

Синтопия:

o Сверху расположены петли тонкой кишки o Снизу – яичник

o Спереди – наполненный мочевой пузырь o Сзади – прямая кишка

Кровоснабжение: маточная и яичниковая артерии Венозный отток: по яичниковым венам и через маточное венозное сплетение.

51

Лимфоотток: по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Операции при трубной беременности

Операции без удаления маточной трубы:

→маточную трубу рассекают в продольном направлении над плодным яйцом

→удаляют плодное яйцо

→стенку трубы восстанавливают кетгутовыми швами или выполняют

резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пластической операции

NB! Операцию без удаления маточной трубы проводят, когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении детородной функции.

Операции с удалением маточной трубы:

→иссечение поражённой части трубы вместе с плодным яйцом

→сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки

Яичник

ЯИЧНИК – парный орган

→Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключением небольшого участка, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера) — укрепляет яичник в заднем листке широкой связки матки.

→При помощи брыжейки яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в яичниковой ямке – углубление париетальной брюшины.

→Маточный конец связан с телом матки посредством собственной связки яичника.

→Трубный конец яичника фиксирован связкой, подвешивающей яичник.

→Медиальнее связки, подвешивающей яичник, под париетальной брюшиной, контурируется мочеточник, что создает опасность его повреждения при операциях на придатках матки.

Кровоснабжение: яичниковая артерия, ветви маточной артерии Венозный отток: в нижнюю полую вену справа и в левую почечную слева Лимфоотток: в аортальные и подвздошные лимфатические узлы Иннервация: ветвями маточно-влагалищного сплетения

Влагалище

Влагалище представляет собой трубку, охватывающую вверху шейку матки, а внизу открывающуюся в преддверие влагалища.

Влагалище располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.

52

Синтопия:

→к передней стенке – мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

→к задней – прямая кишка, отделяясь прямокишечно-влагалищной

перегородкой и клетчаткой.

Своды влагалища (передний и задний) – углубления между вдающейся во влагалище частью шейки матки и его стенками.

Кровоснабжение: влагалищные ветви маточных артерий Венозный отток: в маточное и влагалищное сплетения Лимфоотток: в подвздошные и паховые лимфоузлы

Пункция Дугласова углубления

Пункция заднего свода влагалища – диагностический и лечебный метод, позволяющий подтвердить наличие крови, гноя или другой жидкости в маточно-прямокишечном углублении и удалить их.

Показания: внематочная беременность, апоплексия яичника.

Положение больной: на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, широко разведены, высоко приподняты и закреплены на ногодержателях.

Техника выполнения:

→Введение влагалищных зеркал и подтягивание к лону задней губы шейки матки пулевыми щипцами

→Введение длинной иглы на 1-1,5 см в центр растянутого влагалищного свода в сагиттальной плоскости до ощущения «преодоления препятствия».

→Удаление имеющейся в прямокишечно-маточном углублении жидкости с помощью шприца.

→При необходимости удаления гноя из дугласова пространства можно рассечь задний свод влагалища в поперечном направлении (кольпотомия) после предварительной пункции заднего свода влагалища по игле. В полость гнойника вводят дренажную трубку.

53

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность – комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза.

Границы:

→спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей

→латерально – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки

→сзади – копчик

Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.

Заднепроходная область Границы:

→спереди линия, соединяющая седалищные бугры

→сзади — копчик

→с боков — крестцово-бугорные связки

Впределах области расположен задний проход (anus).

Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.

1.Кожа с большой толщиной на периферии и меньшей в центре. o Содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами.

o У анального отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки

o По заднепроходно-кожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки.

2.Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и нервы: o промежностные нервы (от полового нерва) – иннервируют

центральную часть области

o промежностные ветви заднего кожного нерва бедра – иннервируют кожу наружной части области;

o кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены - образуют сплетение вокруг заднепроходного отверстия

Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, прикрепляющийся:

→спереди к сухожильному центру промежности

→сзади – к заднепроходно-копчиковой связке

3.Поверхностная фасция очень тонкая

4. Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняет собой одноимённую ямку (проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв)

5.Нижняя фасция диафрагмы таза

→снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход

→сверху ограничивает седалищно-прямокишечную ямку

6.Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза (на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы)

7.Верхняя фасция диафрагмы таза – часть пристеночной фасции таза, сверху выстилает мышцу, поднимающую задний проход

54

Мочеполовая область Границы:

→спереди лобковая дуга

→сзади – линия, соединяющая седалищные бугры

→с боков – нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей

Послойная топография:

1.Кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы.

2.Жировые отложения содержат

o промежностные нервы (от полового нерва) – иннервируют кожу области,

o ветви промежностных артерий и вены (от внутренних половых сосудов)

o лимфатические сосуды (в паховые лимфатические узлы)

3.Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности.

4.Поверхностное пространство промежности содержит следующие

образования:

oповерхностные мышцы промежности, расположенные на каждой стороне в виде треугольника:

•поверхностная поперечная мышца промежности

•седалищно-пещеристая мышца

•луковично-губчатая мышца

o ножки полового члена (ножки клитора) — под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей

o в центре области у мужчин под луковично-губчатой мышцей расположена луковица полового члена. У женщин – луковицы преддверия и большая железа преддверия.

o промежностные нервы

oпромежностная артерия

5.Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности)

55

ПРЕПАРАТЫ

Почки, надпочечники и некоторые кровеносные сосуды

56