Lecture / Лекция № 13 Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями. Гипо- и гипернозогнозия. Психосоматические заболевания. Личность как основа психосоматической па
.pdf
Лекция № 13 Психологические особенности больных с различными
соматическими заболеваниями. Гипо- и гипернозогнозия.
Психосоматические заболевания. Личность как основа психосоматической патологии
Зав. кафедрой психиатрии, д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна Доцент , к.м.н. Зайцева Ольга Геннадьевна Доцент, к.м.н. Ложникова Лариса Евгеньевна
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ (ВКБ)
СИНОНИМЫ
•Отношение к болезни;
•Концепция болезни;
•Переживания болезни;
•Реакция на болезнь
•Аутопластическая картина болезни
•Соматонозогнозия
ВКБ формируют:
•Болезнь
•Личность
•Окружающая среда
АЛЛОПЛАСТИЧЕСКАЯ
картина болезни (объективные ее проявления)
Ситуация и отношение
окружающих к данному заболеванию
АУТОПЛАСТИЧЕСКАЯ (внутренняя)
картина болезни
Субъективное восприятие болезни больным
•сенситивный
уровень
•эмоциональный
уровень
•интеллектуальный уровень
•поведенческий
уровень
внутренняя
картина
здоровья
схема
тела
ЛИЧНОСТЬ:
темперамент, способности, характер, иерархия потребностей, самооценка, психологическая защита,
роли и маски
4
УРОВНИ ВКБ (по Р.А.Лурия)
•Сенситивный компонент
(переживание боли и других неприятных ощущений)
•Эмоциональный компонент
(тревога, страхи)
УРОВНИ ВКБ (по Р.А.Лурия)
•Интеллектуальный компонент
(информационный, познание болезни, оценка ее тяжести)
•Мотивационный (выработка отношения к болезни, собственное поведение в условиях болезни)
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВКБ
•Возраст
•Пол
•Профессия
•Семейное положение
•Характер болезни
•Обстоятельства, в которых протекает болезнь:
•проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь;
•среда, в которой происходит болезнь;
•причина болезни (считает ли больной виновником заболевания себя или других)
•Преморбидная личность (личность до заболевания):
•Степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам (например: к боли, шуму, клиническим методам обследования)
1. Характер болезни, острая или хроническая, требующая амбулаторного или стационарного лечения, консервативного или хирургического вмешательства
2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:
а) проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь: - Чем я болен? Говорит ли правду мне врач? и т.д.;
б) среда, в которой происходит болезнь (домашняя обстановка, если она спокойна и доброжелательна, облегчает переживания болезни; помещение в больницу часто действует удручающе);
в) причина болезни: считает ли больной себя виновником заболевания или других
8
3. Преморбидная личность (т. е. личность, какой она была до заболевания),
при этом имеют значение следующие факторы:
а) возраст: в детском возрасте на первое место обычно выходит эмоциональная сторона болезни и ситуация вокруг нее: боль, боязнь боли, разлука с родителями, ограничение передвижения. В старости становятся актуальными боязнь одиночества в болезни и страх смерти;
б) степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам, например, к боли, шуму, клиническим методам обследования;
в) характер эмоциональной реактивности - эмоциональные больные более подвержены страху, тревоге, больные колеблются между безнадежностью и оптимизмом.
Более спокойные в эмоциональном отношении натуры относятся к своей болезни более рассудительно;
г) характер и шкала ценностей - люди с повышенным чувством ответственности и долга по отношению к семье и обществу стараются быстрее выздороветь.
Люди же с низкой степенью ответственности по отношению к своим близким часто используют болезнь для своей выгоды и пользы;
д) медицинская сознательность проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой собственной ситуации.
9
трезвая оценка своего здоровья, лишенная трагизма и неоправданного оптимизма; поведение нацеленное на содействие успеху диагностики и лечения, на достижение максимально возможного качества жизни для себя и окружающих
• подсознательное стремление избавиться от опасности, осуждения окружающих, самообвинения (психологическая защита)
• сознательное стремление удовлетворить свои доминирующие потребности
10