Lecture / Лекция № 9 Методы терапии, профилактики и реабилитации в психиатрии, наркологии. Неотложная помощь в психиатрии, наркологии
.pdf
Лекция № 9 Методы терапии, профилактики и реабилитации в психиатрии, наркологии. Неотложная помощь в психиатрии, наркологии
Зав. кафедрой психиатрии, д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна Доцент , к.м.н. Зайцева Ольга Геннадьевна Доцент, к.м.н. Ложникова Лариса Евгеньевна
Принципы психофармакотерапии
1. |
Добровольность, комплексность, индивидуальность |
|
2. |
Постоянное уточнение клинико-диагностической оценки |
|
3. |
Длительность лечения определяется стадией заболевания |
|
4. |
Терапия должна быть направлена на ключевые симптомы с оценкой их |
|
динамики |
||
|
||
5. |
Взвешивание соотношения предполагаемой пользы и степени риска |
|
негативных последствий терапии |
||
|
||
6. |
Мониторинг побочного действия лекарств. |
Методы лечения психических расстройств
Биологическая терапия |
Психотерапия |
Психофармакотерапия |
Психодинамическая |
Инсулинотерапия |
Поведенческая |
ЭСТ |
Экзистенциально-гуманистическая |
Психохирургия |
“Директивная” |
Эфферентная терапия |
Личностно-ориентированная |
Физиотерапия |
Когнитивная |
|
|
Химическая классификация
•Фенотиазины и другие трициклические производные:
–Алифатические (алимемазин, промазин, хлорпромазин)
–Пиперидиновые (перициазин, пипотиазин, тиоридазин)
–Пиперазиновые (перфеназин, прохлорперазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин)
•Тиоксантены (хлорпротиксен, зуклопентиксол, флупентиксол)
•Бутирофеноны (бенперидол, галоперидол, дроперидол)
•Замещенные бензамиды (амисульпирид, сульпирид, сультоприд, тиаприд)
•Производные индола (дикарбин)
•Атипичные нейролептики:
–Производные дибензодиазепина (кветиапин, клозапин, оланзапин)
–Производные бензизоксазола (рисперидон)
–Производные бензизотиазолилпиперазина (зипразидон)
•Производные раувольфии
4
Химическая классификация
• Фенотиазины и другие трициклические производные:
|
– Алифатические (алимемазин, промазин, хлорпромазин) |
|
|
– Пиперидиновые (перициазин, пипотиазин, тиоридазин) |
|
|
– Пиперазиновые (перфеназин, прохлорперазин, тиопроперазин, |
|
|
|
химические названия |
|
трифлуоперазин, флуфеназин) |
|
|
|
не способны отразить различия в |
• Тиоксантены (хлорпр тиксен, зуклопентиксол, флупентиксол) |
||
• Бутирофеноны (бенперидол, галопер дол, дроперидол) |
||
|
|
механизмах действия и тем более в |
• |
Замещенные бензамиды (амисульпирид, сульпирид, сультоприд, |
|
|
тиаприд) |
терапевтических эффектах |
|
лекарственных средств, а также в |
|
• |
|
|
Производные индола (дикарбин) |
||
• Атипичные нейрпоказанияхлептики: для их клинического |
||
|
– Производные дибензодиазепина (кветиапин, клозапин, |
|
|
|
использования |
|
оланзапин) |
|
|
– Производные бензизоксазола (рисперидон) |
|
|
– Производные бензизотиазолилпиперазина (зипразидон) |
|
• |
Производные раувольфии |
|
5
Механизм действия нейролептиков
• Блокада дофаминовых рецепторов (D1, D2, D3, D4)
•Блокада серотониновых рецепторов (5-НТ1А; 5-НТ2A, 5-НТ2С; 5-НТ3, 5-НТ6, 5-НТ7)
•Блокада М1-холинорецепторов
•Блокада гистаминовых Н1-рецепторов
•Блокада центральных и периферических α1- адренорецепторов
•Считается, что атипичные антипсихотики в терапевтических дозах в большей степени блокирует 5НТрецепторы серотониновых систем
мозга, чем D 2 рецепторы,
6
Механизм действия нейролептиков
Блокада дофаминовых рецептров:
антипсихотический эффект. Побочные эффекты:
•гиперпролактинемия
•негативные симптомы
•дискенезии
Альфа1-адренорецепторы – блокада:
•Снижение АД
•Головокружение
•Сонливость
Н1-гистаминовые рецепторы – блокада:
•Увеличение массы тела
•Сонливость
Типичные
антипсихотики
М1
М1-рецепторы – блокада:
•
когнитивных ф-ций
•запор, сухость слизистых,
сонливость, сужение полей зрения
Механизм действия нейролептиков
Серотонин
5-НТ1А; 5-НТ2A, 5-НТ2С; 5-
НТ3, 5-НТ6, 5-НТ7
рецепторыблокада: регуляция высвобождения дофамина и уменьшение ЭПС
Атипичные
антипсихотики
Побочные эффекты:
•гиперпролактинемия
•негативные симптомы
•дискенезии
Дофамин D1, D2, D3, D4
рецепторы –блокада: антипсихотический эффект
Регуляция других рецепторов зависит от особенностей каждого препарата
Спектр психотропной активности
•Глобальное антипсихотическое или «инцизивное» действие
•Первичное седативное (затормаживающее) действие
•Избирательное антипсихотическое действие – воздействие на отдельные симптомы-мишени
•Активирующее (растормаживающее, дезингибирующее, антиаутистическое) действие
•Депрессогенное действие
•Неврологическое действие (экстрапирамидные
нарушения)
•Соматотропное действие (нейровегетативные,
эндокринные побочные эффекты и гипотензивные реакции)
9
Клиническая классификация
С преимущественно седативным |
Хлорпромазин, левомепромазин, |
действием (седативные) |
перициазин, хлорпротиксен, |
|
промазин и др. |
С мощным антипсихотическим |
Тиопроперазин, зуклопентиксол, |
действием (инцизивные) |
дроперидол, пипотиазин, |
|
галоперидол, трифлуоперазин и др. |
С преимущественно |
Сульпирид, карбидин и др. |
стимулирующим действием |
|
(дезингибирующие) |
|
Атипичные антипсихотики |
Клозапин, оланзапин, кветиапин, |
|
рисперидон, зипразидон |
соотношение глобального антипсихотического и первичного седативного эффектов
10