Lecture / Лекция № 7 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением алкоголя
.pdf
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АЛКОГОЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНОЗОВ И ПСИХОЗОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, ОСЛОЖНЕННЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Галлюцинозы при алкоголизме |
Психозы при sch, осложнённой алкоголизмом |
|
Типичный “алкогольный” анамнез |
Раннее появление изменённых форм, в абстиненции |
|
преобладает психический компонент |
||
|
||
Психоз через 5-7 лет после формирования |
Может возникнуть до формирования абстинентного |
|
абстинентного синдрома |
синдрома |
|
Предшествует длительный алкогольный эксцесс |
Алкогольный эксцесс может быть коротким |
|
Аутохтонное развитие депрессий в стадии |
Аутохтонные депрессивные и субдепрессивные |
|
колебания в ремиссии различной |
||
ремиссии нехарактерно |
||
продолжительности |
||
|
||
Вербальные галлюцинации характерного |
Вербальные галлюцинации вычурны, |
|
содержание, локализуются в пределах |
локализуются либо вне пределов слышимости, либо |
|
слышимости |
в какой-то части тела существуют обособленно |
|
Кататонические расстройства нехарактерны |
Характерны |
|
Поведение объяснимо, вытекает из |
Поступки необычны |
|
галлюцинаций |
||
|
||
Клиническая картина при повторных |
Возможно усложнение клинической картины |
|
обострениях сходна |
||
|
||
Изменения личности по алкогольному типу |
Дефицитарные, специфические изменения |
|
личности |
||
|
||
Мышление в целом последовательное |
Изменения мышления специфические |
АЛКОГОЛЬНЫЕ БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ
Алкогольный бред преследования
(алкогольный параноид)
Алкогольный бред ревности
ДИФФЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АЛКОГОЛЬНЫХ ПАРАНОИДОВ И ПАРАНОИДНОЙ SCH, ОСЛОЖНЕННОЙ АЛКОГОЛИЗМОМ
Алкогольные параноиды |
|
Параноидная шизофрения, |
|
осложненная алкоголизмом |
|
|
|
|
Предшествует развернутая |
|
Клиники алкоголизма нет |
|
||
клиника алкоголизма |
|
|
|
|
|
Диссоциации в поведении |
|
Диссоциация в поведении; |
нет; характерно длительное |
|
эмоциональные проявления |
антисоциальное поведение |
|
не соответствуют поступкам |
Нет отчужденности, |
|
Недоверчивость, |
эмоциональной холодности. |
|
подозрительность, |
Преобладают грубость, |
|
сочетающаяся с |
эгоцентризм, возможна |
|
неадекватностью, |
жестокость по отношению к |
|
эмоциональной холодностью |
объекту ревности |
|
к жене и детям |
Бред носит ограниченный, |
|
Бред носит полиморфный |
конкретный характер |
|
диффузный характер |
Изменения личности по |
|
Специфические изменения |
органическому типу |
|
мышления |
|
|
|
АЛКОГОЛЬНЫЕ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Острые
(Гайе-Вернике, митигированная, с молниеностным течением)
Хронические
(корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич)
Редкие формы
(с картиной пеллагры, с картиной бери-бери, с симптомами ретробульбарного неврита, обусловленная стенозом верхней полой вены, алкогольная мозжечковая атрофия, энцефалопатия Маркиафавы-Биньями, центральный некроз моста)
Структурно – сложные алкогольные психозы
1. Параноид – галлюциноз - делирий
2.Галлюциноз - делирий
3.Параноид - делирий
4.Делирий - галлюциноз
Проблемы терапии больных острыми алкогольными психозами
1.Острый параноид и острый галлюциноз - антипсихотики
2.Затяжные галлюцинозы - антипсихотики
3.Все делирии, кроме тяжело протекающих (комбинация седативных средств, диазепинов, сердечно-сосудистых средств, восполнение потери жидкости)
4.Терапия больных с тяжело протекающими делириями:
устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза, коррекция водно-электролитного обмена, предупреждение отека головного мозга, купирование психомоторного возбуждения и бессонницы. Адекватная инфузионная терапия в условиях реанимационного отделения
Состояния, которые не должны рассматриваться в качестве алкогольных психозов
1.Алкогольная эпилепсия - судорожные припадки в структуре ААС, психотические проявления отсутствуют
2.Дипсомания – определенная форма запоев в 3 стадии алкоголизма и при сочетании алкоголизма с эпилепсией и аффективными расстройствами
3.Алкогольная депрессия - вариант ААС с пониженным настроением, а также сочетание алкоголизма с другими психическими заболеваниями (психогенные и эндогенные расстройства настроения)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЕНУИННОЙ ЭПИЛЕПСИИ И ЭПИЛЕПТИФОРМНЫХ ПРИПАДКОВ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
Припадки при алкоголизме |
Генуинная эпилепсия |
|
|
Возникновение связано с длительным обильным приемом спиртных напитков
На 2-4 день ААС; в дебюте или в период манифестации делирия и энцефалопатии Гайе-Вернике
Характерны большие судорожные припадки без трансформации картины
Постприпадочная олигофазия
Нехарактерна аура
Отсутствие припадков в ремиссии и состоянии опьянения
Алкогольная деградация
ЭЭГ неспецифична
Возникновение эпиприпадков не связано с приемом спиртного
Развитие припадков не зависит от стадии и периода сосуществующего алкоголизма
Происходит трансформация малых эпилептических припадков в большие
Структура припадков различна
Аура - "визитная карточка"
Припадки независимо от длительности и тяжести употребления алкоголя
Эпилептическая деградация
Специфические изменения ЭЭГ
