Лечение наркологических заболеваний

Лечение алкоголизма и наркомании в Российской Федерации может быть добровольным или обязательным. Обязательное лечение, в отличие от принудительного, которое должно быть исполнено в любом случае, предполагает наличие информированного добровольного согласия лица и санкции при отказе от него (напр., замена условного осуждения реальным).

Существуют следующие виды обязательного лечения и реабилитации наркологических больных:

1. Обязательное лечение условно осужденных за любое преступление по ч. 5 ст. 73 УК РФ, назначается решением суда и проводится в медицинских наркологических организациях общемедицинской системы здравоохранения.

2. Обязательнее лечение осужденных в местах лишения свободы по ст. 18 УИК РФ, назначается врачебной комиссией пенитенциарного учреждения и организуется в медицинских учреждениях мест лишения свободы.

3. Обязательное лечение от наркомании, медицинская и социальная реабилитация осужденных с отсрочкой исполнения наказания, назначается при наличии желания осужденного решением суда по ст. 72.1 и 82.1 УК РФ за нетяжелое преступление в сфере оборота наркотических средств и организуется в медицинских организациях общемедицинской системы здравоохранения и в реабилитационных организациях (альтернативное лечение);

4. Обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию, назначается по ч. 2.1 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания за совершение административных правонарушений в области законодательства о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах лицам, которые потребляют наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные ПАВ.

Виды реабилитации:

Медицинская реабилитация относится к медицинским услугам и представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация относится к виду специализированной медицинской помощи и требует лицензирования.

Социальная реабилитация включает в себя действия реабилитационных учреждений, предусматривающие проведение совокупности медицинских, психологических, воспитательных, педагогических, социально-психотерапевтических, правовых и социальных мер, направленных на восстановление физического, психического, духовного и социального здоровья, способности функционирования в обществе (реинтеграцию) без употребления ПАВ и на избавление вышеуказанных лиц от патологической зависимости от ПАВ, восстановление их личности и социального статуса, преобразование и восстановление мировоззрения этих лиц, направленного на соблюдение здорового образа жизни. Методологические основы ее деятельности не закреплены законодательно.

Основной моделью стационарной и амбулаторной реабилитации является Миннесотская модель («12 шагов»), которая реализуется в тесном сотрудничестве с группами само- и взаимопомощи Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы. Программа предполагает прохождение зависимым через 12 последовательных этапов («шагов») выздоровления, при котором он формирует навыки психологического, социального и духовного навыка трезвости. Часто эта программа совмещается с конфессиональными сообществами, приобретая религиозную направленность.

Методикой, хорошо зарекомендовавшей себя при начальных этапах работы с зависимым, является Мотивационное интервью, которое представляет собой недирективную модель построения взаимоотношений и психотерапии, повышающую мотивированность зависимых к лечению.

Профилактика аддикций

АЛКОГОЛИЗМ

Определение и история АЗ

История

Употребление алкоголя известно человечеству с незапамятных времен, многие традиции с ним связанные основательно укрепились в нашей жизни. Многие исследователи считают, что если бы алкоголь был открыт в настоящее время, то в силу своих аддиктивных свойств и выраженных негативных последствий был бы отнесен к наркотическим препаратам и запрещен для свободного распространения и употребления.

В 1849 году шведский врач М. Гусс (M. Hüss) впервые дал подробное описание клиники и предложил термин «хронический алкоголизм», обозначив так совокупность патологических изменений, происходящих в организме человека при длительном, неумеренном употреблении спиртных напитков. Большой вклад в уточнение симптоматики, описание стадийности и патогенеза данного заболевания сделали русские ученые: С.Г. Жислин, С.С. Корсаков, И.В. Стрельчук, А.А. Портнов, Н.Н. Иванец, И.П. Анохина и др. В 1952 году ВОЗ внесло хронический алкоголизм в перечень психических заболеваний. В настоящее время более употребляемым в научной литературе термином является «алкогольная зависимость», который пришел на смену термину «хронический алкоголизм»

Эпидемиология АЗ

Эпидемиологическое исследование глобального бремени от употребления алкоголя

• Общее количество употребляющих алкоголь: 32,5 % населения Земли (25% женщин и 39% мужчин). В России алкоголь употребляют 80% мужчин и 64% женщин.

• Среднее употребление алкоголя в мире: 1,7 ст. доз – мужчины, 0,73 ст. дозы- женщины. Среди населения России: 5,1 ст. доза для мужчин, 1,9 ст. доз для женщин. России не является лидером по среднедушевому уровню употребления алкоголя (см. Рисунок 1). В 2018 году достигнут исторический минимум по уровню употреблению алкоголя в России за последние 27 лет. (см. Рисунок 2).

Медицинские последствия

• В 2016 году употребления алкоголя является 7 фактором риска смерти и глобального бремени болезней в мире. Для лиц среднего возраста (15-49 лет) употребления алкоголя – фактор риска смерти номер один (12,2% для мужчин и 3,8% для женщин). На 2016 год с употреблением алкоголя в России было связано 20% смертей у мужчин и 6,2% смертей у женщин.

• Существует также широкий географический разброс количества смертей, связанных с алкоголем. При этом самые высокие значения регистрируются в европейском регионе.

• Влияние употребления алкоголя на соматическое здоровье реализуется различными путями: острая интоксикация повышает риск травм и отравлений, регулярное употребление оказывает отсроченные влияния на органы и ткани, алкогольная зависимость усиливает влияние через факторы, указанные выше.

• Учтённая распространённость алкогольных расстройств в России колеблется от 1500 до 2100 случаев на 100 тыс. населения, т.е. около 2% общей популяции (для подсчета истинной распространенности ВОЗ рекомендует умножать эту цифру на 8).

Этиопатогенез АЗ

Биологические факторы:

• генетические факторы риска

• нарушения в работе мозгового центра подкрепления: этанол через взаимодействие c ГАМК-рецепторами стимулирует секрецию и выброс ДОФамина в мезолимбической системе (покрышка среднего мозга, предлежащее ядро), что вызывает эйфорический и прочие эффекты, а когда поступление этанола прекращается, то из-за усиленной секреции ДОФамина возникает синдром отмены – абстинентный синдром. Наличие эйфоризирующего эффекта этанола приводит к закреплению неадаптивных форм поведения связанных с употреблением алкоголя, что приводит к нарастанию мотивации к алкоголизации. Изменения в других нейромедиаторных системах также связаны с ДОФаминэргической (см. главу 26).

• в процессе метаболизма этанол превращается в сальсолинол и бетта-каролины, которые являются агонистами опиоидных рецепторов и, вызывая эйфорию, способствуют  появлению зависимости (окислительная концепция патогенеза);

• этанол является супрессором NMDA-рецепторов, что приводит в дальнейшем к гиперактивации этой системы на фоне хронического употребления алкоголя, что, в свою очередь, вызывает активацию апоптоза клеток лобной доли и когнитивные нарушения у больных АЗ.