Тактика терапии алкогольного делирия:
На продромальной стадии:
· инфузионная терапия (20-30 мл/кг массы тела)
· энтероборбенты
· бензодиазепины
· витамины В1, В6, С
· нейрометаболическая терапия (пирацетам и др.)
· гепатопротекторы (адеметионин, тиоктовая кислота)
На стадии развернутого делирия:
· фиксация больного (при выраженном психомоторном возбуждении)
· мониторинг жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение, диурез)
· инфузионная терапия (30-50 мл/кг массы тела) под контролем центрального венозного давления, электролитного баланса
· при некупирующемся бензодиазапинами психомоторном возбуждении к лечению можно добавить барбитураты, антипсихотики
· витаминотерапия
· витамины В1, В6, С
· нейрометаболическая терапия (пирацетам и др.)
· гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, краниальная гипотермия
Тактика терапии психозов (алкогольного галлюциноза, алкогольного параноида):
антипсихотики с преимущественно антипсихотическим (инцизивным) действием (галоперидол, рисперидон, дроперидол)
бензодиазепины для снижения тревоги и нормализации сна (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин)
нейрометаболическая терапи (никотиноил гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота, гамма-аминомасляная кислота, гопантеновая кислота)
витамины группы В для профилактики развития острой энцефалопатии
симптоматическая терапия соматических осложнений.
При лечении делирия маркер успешности терапии – достижение сна пациента. При хронических психозах антипсихотики должны назначаться на длительный срок для профилактики обострений.
Противорецидивная терапия
Препараты с наибольшей степенью доказанности (лечение АЗ внесено в показания)
1. Сенсибилизирующие средства* – дисульфирам, цианамид, метронидазол, фуразолидон (блокируют альдегиддегидрогеназу, вызывают непереносимость к алкоголю).
При употреблении алкоголя на фоне приема дисульфирама возникает типичная дисульфирам-алкогольная реакция:
· повышение артериального давления
· тахикардия
· сердцебиение
· пульсирующая боль в голове
· нечеткость зрения
· тошнота и рвота
· одышка и чувство нехватки воздуха
Она сопровождается выраженным страхом смерти, что вынуждает больного прекратить употребление спиртных напитков.
Данные препараты эффективны только при комбинации с мотивирующей психотерапией, которая будет поддерживать желание пациента принимать их регулярно.
2. Блокаторы опиоидных рецепторов* – налтрексон и налмефен (убирает эйфорический эффект алкоголя, снижает крейвинг). Препараты данной группы имеют целью снижение уровня употребления алкоголя, а не полный отказ от него. Могут приниматься не регулярно, а по требованию (в день, когда пациент предполагает употребление алкоголя). Также существуют формы с пролонгированным действием.
Препараты, применяемые “off-label”, т.е. терапия АЗ не зарегистрирована в их показаниях, но есть отдельные доказательства их эффективности
3. Антидепрессанты – в основном из группы СИОЗС, эффективны только при АЗ типа А по Cloninger (ассоциирован с врожденной аномалией серотониновой системы)
4. ГАМК-эргические препараты: Топиромат, Габапентин, Прегабалин
5. Другие препараты: Баклофен, Ондансетрон
6. Антипсихотики - назначают при нарушениях поведения, психотических симптомах, напряженном аффекте в структуре патологического влечения. Эффективность антипсихотиков для профилактики рецидивов АЗ не доказана.
Психотерапии в лечении АЗ
Медико-психологическая реабилитация при АЗ
