Клинический пример

Больной Р., 34 лет. Стал выпивать с 18 лет, после армии, через восемь лет появились запои, сформировался абстинентный синдром, стал пить водку, в сутки мог выпить до 1 литра, выпивал ежедневно. Нежиданно, находясь в состоянии опьянения, упал на улице и сломал бедренную кость, из-за чего был госпитализирован в травматологическое отделение, к больному было применено скелетное вытяжение. Из-за невозможности продолжать принимать алкоголь у больного был выражен абстинентный синдром:  тремор рук, сердцебиения, тахикардия, потливость, выраженная тревога, нарушения сна. Во время обхода врача-травмотолога, заметил что на истории болезни нарисован «черт», хотя лист был абсолютно чист (проба Рейхарда). На третий день вечером заметил, что «трещина на стене стала змеей,  потолок начинает двигаться»; видел мелких насекомых зеленого и коричневого цвета, которые ползали по нему, ощущал во рту «проволоку», которую пытался размотать. Затем увидел «черта», который пришел за ним. Слышал его голос, который ругался на него за пьянство, осуждал его образ жизни. Активно вступал с ним в дискуссию, спорил, кричал. При осмотре не смог правильно назвать время и место своего нахождения, но при этом  помнил автобиографические сведения (свое имя и возраст). На фоне лечения антипсихотиками состояние больного улучшилось, психотические симптомы купировались. О событиях периода делирия сохранил лишь фрагментированные воспоминания.

Измененные формы алкогольного делирия

Соматические осложнения АЗ

Лечение алкогольного опьянения

Лечение ААС и психозов

Обследование пациента:

1. Сбор жалоб и анамнеза (постановка диагноза по критериям МКБ)

2. Физикальное обследование (оценка кожных покровов и видимых слизистых, пальпация и перкуссия печени, аускультация сердца и легких, измерение АД и ЧСС, описание неврологического статуса)

3. Лабораторные исследования:

· Непрямые маркеры злоупотребления алкоголем – аспартатаминотрасферазы (АсАТ), гамма-глутаматтранспептидазы (Гамма-ГТП), карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT).

· Общеклинические анализы для оценки безопасности терапии

4. Инструментальные исследования (ЭКГ)

Алгоритм лечебных мероприятий:

ААС легкой степени может купироваться в амбулаторных условиях. ААС средней и тяжелой степени, а также легкой степени при наличии соматической отягощенности должен купироваться в стационаре.

1. Инфузионная терапия (коррекция водно-электролитного баланса) – объем инфузионной терапии около 10-40 мл/кг. массы тела, необходимо добавлять электролиты – калия, магний, натрий. Раствор декстрозы необходимо вводить только вместе с тиамином.

2. Энтеросорбенты

3. Патогенетическая терапия:

· бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, лоразепам). Являются «золотым стандартом» в лечении ААС. Эффект связан с агонизмом к ГАМК-рецепторам, что убирает симптомы абстиненции и предотвращает развитие алкогольных психозов. Существует методика «загрузки диазепамом», при которой он в первый день назначается в дозе 20 мг каждые 2 часа до нормализации состояния.

· барбитураты  - могут назначаться при неэффективности бензодиазепинов, при тяжелом ААС. Показаны только короткие курсы для профилактики лекарственной зависимости. У пожилых пациентов показаны препараты короткого действия.

· витаминотерапия – В1 (обязательно!, доза 100 мг в сутки, при энцефалопатиях – до 900 мг/сут), В6, С, В12, альфа-липоевая кислота.

· антиконвульсанты (карбомазепин, вальпроаты, ламотриджин, топирамат) – лечение и профилактика эпиприпадков, если они уже наблюдались ранее или если у больного коморбидная эпилепсия.

· нейрометаболические стимуляторы – после  купирования острого состояния (пирацетам, ацетил-L-карнитин и др.)

4. Симптоматическая терапия – стабилизация АД, устранение болевого синдрома (бетта-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

5. Адъювантная терапия:

При появлении психотических симптомов, психомоторного возбуждения, агрессивного поведения назначают антипсихотики (дроперидол, галоперидол, рисперидон и др.)