30. Острая и хроническая лучевая болезнь.

Лучевая болезнь – это общее нарушение жизнедеятельности организма, которое характеризуется глубокими функциональными и морфологическими изменениями всех его систем и органов в результате поражающего действия различными видами ионизирующих излучений из внешних источников, а также при поступлении радионуклидов внутрь организма.

В зависимости от величины дозы, мощности дозы, кратности и длительности облучения выделяют острую и хроническую лучевую болезнь.

Острая лучевая болезнь – это общее заболевание, при котором поражаются все системы организма. Она вызывается однократным, кратковременным (до 4 суток) воздействием поражающих доз внешнего общего облучения или поступлением в организм больших количеств радиоактивных веществ, создающих в теле поглощенную дозу, превышающую 1 Гр. В диапазоне доз 1–10 Гр выделяют три степени тяжести острой лучевой болезни:

– острая лучевая болезнь первой степени (легкая) – доза 1–2 Гр;

– острая лучевая болезнь второй степени (средняя) – доза 2–4 Гр;

– острая лучевая болезнь третьей степени (тяжелая) – доза 4–10 Гр.

Характерной чертой острой лучевой болезни является волнообразное клиническое течение, что объясняется постепенным формированием трех радиационных синдромов (костно-мозгового, желудочно-кишечного и церебрального).

В развитии острой лучевой болезни выделяют четыре периода:

первый – начальный, или период первичных реакций на облучение;

второй – латентный, или скрытый, период кажущегося благополучия;

третий – период выраженных клинических признаков лучевой болезни;

четвертый – период восстановления с полным или частичным выздоровлением.

Течение лучевой болезни зависит от ряда факторов: вида излучения, величины поглощенной дозы и ее мощности, радиочувствительности организма, факторов внешней среды.

Первый период длится два-три дня. Для него характерны изменения функций нервной системы (возбуждение, угнетение и слабость организма), повышение температуры, ухудшение аппетита, воспаление слизистых оболочек, усиление перистальтики кишечника, появление рвоты и диареи. Изменяется сердечная деятельность, нарушается сердечный ритм и появляется одышка. При исследовании крови выявляют нейрофильный лейкоцитоз, лимфопению и морфологические изменения лейкоцитарных клеток, повышенное количество ретикулоцитов, макроцитов.

Второй период длится от нескольких дней до двух-трех недель. При тяжелой форме заболевания он короткий, а иногда может отсутствовать. В таком случае сразу вслед за первичной реакцией появляются признаки третьего периода. Клиническое состояние в этом периоде удовлетворительное, однако в организме в это время происходят различные патологические изменения: угнетение деятельности органов кроветворения, уменьшение количества эритроцитов в крови, повышение тромбоцитов, расстройство функций желудочно-кишечного тракта, бронхиты, пневмонии, кровоизлияния на слизистых оболочках, выпадение волос (шерсти), нарушение в половых железах.

Третий период длится одну – три недели и зависит от дозы облучения: чем выше доза, тем быстрее он наступает. В этот период развивается костно-мозговой синдром, сопровождающийся различными нарушениями в органах кроветворения и в «картине крови». Ухудшаются функции органов пищеварения, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Отмечается повышение температуры, угнетение общего состояния, снижение аппетита, сухость кожи, появление кровоизлияний на слизистых оболочках, отек носоглотки, гортани, воспалительные процессы в легочной ткани, затруднение дыхания и одышка, воспаление желудка и кишечника, дистрофия желудочно-кишечного тракта. Одним из важных симптомов является снижение лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов и появление в крови эритробластов и мегалоцитов. Снижаются фагоцитарная активность лейкоцитов и бактериальные свойства крови, поэтому болезнь часто сопровождается инфекционными заболеваниями за счет микрофлоры, содержащейся на коже, слизистых оболочках и в желудочно-кишечном тракте. При облучении полулетальными дозами у выживших животных болезнь через 1–1,5 месяца переходит в четвертый период.

Четвертый период – период восстановления при легкой степени лучевой болезни проходит довольно быстро и достаточно полно. При средней тяжести болезни восстановление происходит постепенно в течение 3–6 месяцев, при этом иногда болезнь приобретает хроническое течение. При тяжело протекающей болезни восстановительный период длится 8–9 месяцев, однако полного выздоровления обычно не наступает. У организма сохраняется пониженная устойчивость к различным болезням, нарушается воспроизводительная способность, сокращается продолжительность жизни.

Острое течение лучевой болезни при крайне тяжелой степени (более 10 Гр) у крупных животных длится 10–20 суток и обычно заканчивается гибелью животных. Смерть наступает главным образом в первом и третьем периодах.

Ранний смертельный исход (на 2–3-й день после облучения) наблюдается при облучении организма большими дозами. При ранней гибели животных обнаруживаются изменения в центральной нервной системе, костном мозге, селезенке, лимфоузлах, в стенках капилляров и в соединительной ткани, в легких, а также нарушения ферментативной активности.

При тяжелой и средней степени острого течения лучевой болезни гибель наступает в основном в третий период, что по времени соответствует двум – четырем дням. У животных развивается геморрагический диатез – кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, на слизистых оболочках, паренхиме легких, почек, печени, селезенке, лимфоузлах, мозговых оболочках, иногда в веществе головного мозга. Для этого периода характерны также морфологические изменения – некробиотические деструктивные процессы, которые первоначально возникают в очагах кровоизлияний, особенно в желудке и кишечнике, а также в красном костном мозге (анемия), в лимфоузлах (распад лимфоцитов), в селезенке (резкое уменьшение размера), в печени (жировая дистрофия и очаговые некрозы), в почках (некрозы, дистрофия), в легких (отек легких и пневмония), в сердце (жировая и белковая дистрофия миокарда), в семенниках (нарушение сперматогенеза и гибель спермиев), в яичниках (атрофия и гибель созревающих фолликулов), в железах внутренней секреции (сосудистые расстройства и дистрофические изменения), в нервных клетках (вакуолизация, набухание и распад самих клеток и их отростков). Костная и хрящевая ткани у взрослого организма при остром течении лучевой болезни не изменяются.

Хроническая лучевая болезнь возникает в результате многократно повторяющегося в течение длительного времени внешнего облучения малыми дозами (1,5–2,5 Гр), а также при попадании внутрь организма радиоактивных изотопов, которые надолго фиксируются в тканях организма и формируют дозы 0,7–1,0 Гр. Хроническая лучевая болезнь может быть также и следствием острой лучевой болезни. Хроническая лучевая болезнь характеризуется:

во-первых, длительностью и фазностью течения, которая носит волнообразный характер. Это отражает, с одной стороны, проявление повреждений, а с другой – восстановительные и приспособительные реакции в организме;

во-вторых, особенностями проявления;

в-третьих, имеет отдаленные последствия.

В диапазоне доз от 0,7 до 2,5 Гр различают три степени тяжести хронической лучевой болезни:

– хроническая лучевая болезнь первой степени (легкая) – доза до 1,5 Гр;

– хроническая лучевая болезнь второй степени (средняя) – доза 1,5–2,0 Гр;

– хроническая лучевая болезнь третьей степени (тяжелая) – доза 2,0–2,5 Гр.

Хроническая лучевая болезнь первой степени характеризуется слабо выраженными сдвигами в морфологическом составе крови, обратимыми функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Количество клеток в крови остается на нижней границе нормы, за исключением эритроцитов и тромбоцитов, количество которых незначительно снижается, при этом встречаются клетки с пикнозом ядер и фрагментацией хромосом. Первая степень хронической лучевой болезни сопровождается ранним старением организма.

Хроническая лучевая болезнь средней степени проявляется более выраженным угнетением функций органов кроветворения, чем при легкой степени. В этот период снижается количество лимфоцитов и нейтрофилов, лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Артериальное давление стойко понижается, выявляются признаки дистрофических изменений миокарда, развивается диарея, снижается масса животного, нарушаются обмен веществ и функции желез внутренней секреции (развивается гипопротеинемия, гипогликемия). Лучевая болезнь может сопровождаться различными инфекционными болезнями, в результате чего возможен смертельный исход.

Хроническая лучевая болезнь тяжелой степени характеризуется возникновением необратимых изменений в организме, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Проявляются все признаки, характерные для острой лучевой болезни. В результате снижения активности иммунной системы развиваются осложнения инфекционной природы, обусловливающие гибель организма.