Карта 8
Гистологическое и макроскопическое описание грануляционной ткани: макро- сочная ярко-красная ткань с зернистой поверхностью, как бы усыпанной крупными гранулами. Микроскопически – состоит из множества вертикально расположенных сосудов капиллярного типа, между которыми располагаются клетки как воспалительного процесса (лимфоциты, лейкоциты, эритроциты, эозинофилы), так и регенераторного (эпителиоидные, фибробласты, гистиоциты). По мере созревания ткани меняется ее состав: кол-во лейкоцитов уменьшается, как и общее кол-во клеток, но нарастает кол-во волокнистых структур, проиходит перекалибровка сосудов и регрессия большинства капилляров. Ее созревание завершается образованием рубцовой ткани.
Причины развития недостаточности системы антибластомной резистентности: 1) интенсивное канцерогенное действие, 2) иммунодефицитные состояния, 3) недостаточность ферментов репарации ДНК и функции антионкогенов, 4) рубцовое уплотнение ткани («рак в рубце»).
Определение рака in situ - рак на месте - преинвазивный рак, внутриэпителиальный рак или рак 0 стадии — злокачественная опухоль на начальных стадиях. Это стадия развития злокачественной опухоли, которая следует после дисплазии выраженной степени.
Злокачественные опухоли: А) из жировой ткани: 1) Липосаркома – состоит из липоцитов разной степени зрелости и липобластов. Растет медленно, долго не дает метастазов. Встречается редко, достигает больших размеров. Типы: круглоклеточная, полиморфно-клеточная, миксоидная, высокодифференцированная; 2) Злокачественная гибернома – отличается крайним полиморфизмом клеток, встречаются гигантские клетки. Б) из гладких мышц: лейомиосаркома – Пучки гладких мышечных кл расположены хаотично, строма образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, большое кол-во кл с типичными и атипичными митозами. В) из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиосаркома – строение полиморфно, кл теряют сходство с поперечнополосатой мускулатурой. Г) из мезотелия серозных оболочек: злокачественная мезотелиома – развивается в брюшине, реже –плевре и сердечной сорочке, состоит из атипичных крупных клеток с вакуолизированной цитоплазмой.
Характеристика опухоли из периферических нервных стволов: 1) нейрофиброма – опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон. Экспансивный рост. Локализация – средостение, забрюшинная полость, мягкие ткани. 2) неврилеммома (шваннома) – состоит из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки образуют пучки, формирующие ритмичные структуры - палисады (чередование участков параллельно лежащих ядер – тельца Верокаи, с участками, состоящими из волокон). Экспансивный рост, медленно. Локализуется в мягких тканях по ходу нервных стволов черепных нервов (чаще слухового), реже во внутренних органах.
Теории опухолевого роста: Физико-химическая (теория Потта), Вирусная (теория Л.Зильбера), Дизонтогенетическая (теория Конгейма), Полиэтиологическая
Задача 8
У больного, страдающего болями в эпигастральной области, рвотой цвета «кофейной гущи», меленой, на операции – в выходном отделе желудка по малой кривизне, обнаружено образование грибовидной формы, диаметром 3,5 см., мягкой консистенции, прорастающая всю стенку желудка.
Аденокарцинома желудка (грибовидный рак желудка), 2. Начальные метастазы обнаруживаются по ходу лимфоузлов – малой кривизны желудка, затем метастазы распространяются до печени, 3. Различают: ацинарную – преобладание в опухоли ацинарных структур, тубулярную – преобладание трубчатых образований, сосочковую – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями; высоко-, умеренно- и низкодифференцированные аденокарциномы, 4. Язва желудка, гастриты, эрозийные изменения.