38.Сердце как основной двигатель крови. Положение сердца в грудной полости, его форма, размеры, поверхности. Камеры сердца: строение предсердий и желудочков. Ток крови в сердце.

Ответ. Сердце (cardia, cor) - полый мышечный орган конусовидной формы, располагается в грудной полости позади грудины, между легкими, на сухожильной центре диафрагмы, в нижнем отделе переднего средостения, преимущественно слева от срединной плоскости (меньшая 1/3 в правой). Биологический насос, ритмичное сокращение которого обеспечивает движение крови по замкнутой системе сосудов. Размеры и масса сердца пропорциональные общим размерам тела. У взрослого объем полости равен 0,5-0,7 л; масса сердца равна 300гр, примерно 0,4 % от массы тела. Считают, что размеры сердца в среднем соответствуют размерам сжатой в кулак кисти данного человека. Внешнее строение. Имеет конусовидную форму, в которой выделяют 2 части: основание – широкое, направлено вверх, кзади, направо, содержит сосуды; верхушка – суженая часть, направлена вниз, кпереди и влево. Три поверхности: грудино-реберную (передняя выпуклая), диафрагмальная (нижняя плоская), обращена к сухожильному центру диафрагмы и срастается; 2 легочные (боковые)– обращенные к легким (срастаются с медиастинальными плеврами), пищеводу и нисходящей части аорты. 2 края: правый, левый. Три борозды: венечная и две межжелудочковые борозды (передняя, задняя). Венечная проходит вокруг сердца на границе между предсердиями и желудочками. Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды к верхушке сердца по грудино-реберной поверхности (передняя) и диафрагмальной поверхности (задняя), переходят друг в друга. В бороздах проходят одноименные сосуды. Ушки (правое, левое) - полые выросты предсердий, дополнительные резервуары для крови. Вырабатывают гормон аурикулин (диуретическое действие, понижают А/Д, противораковое). Границы сердца: верхняя – верхние края хрящей 3 пары ребер справа и слева; верхушка – 5 межреберье слева на 1 – 2 см. кнутри левой среднеключичной линии; правая граница – 4 межреберье справа на 1-1,5 см кнаружи от парастернальной линии; левая граница – по дугообразной линии от хряща 3 левого ребра до проекции верхушки сердца. Границы сердца изменяются в зависимости от возраста, пола, конституции и положения тела. Внутреннее строение. Сердце человека 4 –камерное: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия- камеры принимающие кровь из вен, желудочки-камеры выбрасывающие кровь в сосуды кругов кровообращения. Камеры сердца отделены перегородками: продольная (межпредсердная, межжелудочковая) делит сердце на правую и левую половины, не сообщающиеся между собой. В норме не имеет отверстий, она обеспечивает не смешивание венозной и артериальной крови (в правой половине течет венозная кровь, в левой –артериальная). Поперечная перегородка делит половины сердца на предсердия и желудочки (внешне выявляется как венечная борозда), и имеет предсердно – желудочковые отверстия (справа и слева), прикрытые предсердно– желудочковыми клапанми (створчатые). Они способствуют движению крови от предсердий к желудочкам, не пропускают кровь из желудочков в предсердия. Клапаны образованы эндокардом и имеют вид створок: в правой половине – трехстворчатый (трикуспедальный), в левой половине–двухстворчатый (митральный). Строение камер сердца. Правое предсердие (atrium Dexter). Неправильной кубовидной формы. Имеет полый вырост- правое ушко (на внутренней поверхности выступают гребенчатые мышцы). Отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой, на которой располагается овальная ямка (у плода овальное отверстие, к моменту рождения зарастает, если нет-порок сердца). В правое предсердие впадают, открываясь отверстиями: верхняя и нижняя полые вены (заканчивается большой круг кровообращения, несут венозную кровь); венечный синус (заканчивается коронарный круг кровообращения, несет венозную кровь), находится между предсердно-желудочковым отверстием и местом входа нижней полой вены; устья наименьших вен сердца (находятся между предсердно-желудочковым отверстием и местом входа нижней полой вены); правое предсердно –желудочковое отверстие (прикрыто трехстворчатым клапаном, сообщает правое предсердие с правым желудочком, через которое кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек). Складки: заслонка нижней полой вены, заслонка венечного синуса. Правый желудочек (ventriculus Dexter). Конусовидной формы. Отделен от левого желудочка межжелудочковой перегородкой (вверху перепончатая, внизу мышечная). Из правого желудочка выходит легочной ствол (начало малого круга кровообращения). На внутренней поверхности желудочка находятся имеются: мясистые трабекулы, 3 сосочковые мышцы (мышечные выросты), от которых отходят 3 сухожильные хорды, крепятся к створкам трехстворчатого клапана. Левое предсердие (atrium sinister). Неправильной кубовидной формы. Имеет полый вырост-левое ушко. Содержит 5 отверстий: Отверстия 4 легочных вен (по 2 с каждой стороны). По ним оттекает артериальная кровь из малого круга кровообращения. Предсердно-желудочковое отверстие (прикрыто митральным клапаном)- сообщает с левым желудочком, через которое артериальная кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек. Левый желудочек (ventriculus sinister). Конусовидной формы. Имеет отверстие аорты (начало большого круга кровообращения). Имеет 2 сосочковые мышцы с 2 сухожильными хордами, которые крепятся к створкам митрального клапана, мясистые трабекулы. Сердечная стенка имеет 3 слоя: внутренний – эндокард; средний – миокард; наружный – эпикард. Эндокард – внутренний эндотелиальный слой сердца. Выстилает все камеры сердца, образует створки клапанов и заслонки вокруг внутрисердечных отверстий, содержит отверстия. Он состоит из соединительной ткани и слоя эндотелиоцитов. Обеспечивает несмачиваемость стенки сердца. Миокард – средний мышечный слой – образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью (рабочий миокард, около 99%). Клетки- кардиомиоциты. Миокард предсердий отделен от миокарда желудочков фиброзными кольцами - скелет сердца. Миокард предсердий образован 2 слоями (наружный циркуляторный, общий; внутренний продольный, раздельный), миокард желудочков из 3 слоев (наружный и внутренний продольный, средний циркуляторный). Миокард предсердий тоньше миокарда желудочков, миокард левого желудочка толще миокарда правого. Сократительный миокард предсердий и желудочков связывает проводящая система сердца, образованная атипическими кардиомиоцитам (1%). Эпикард – наружный слой сердца и крупных кровеносных сосудов (арорта, легочной слой, легочные вены). Является висцеральным листком перикарда. Перикард (околосердечная сумка) – ограничивает сердце от остальных органов. Тонкий, прочный фиброзно-серозный мешок. Удерживает сердце на месте (от него отходят волокна к диафрагме, грудине, медиастинальным плеврам) – фиксирующий аппарат сердца. Он состоит из 2 слоев: фиброзный перикард (наружный листок); серозный перикард: висцеральный листок (эпикард), прилежит к миокарду; париетальный листок выстилает фиброзный перикард изнутри. Ток крови в сердце. По верхней, нижней и венечной в. кровь притекает в правое предсердие сердца, по легочным в. В левое предсердие самотеком во время диастолы. Сокращение миокарда предсердий (систола предсердий) нагнетает кровь в желудочки (створчатые клапаны препятствуют току крови в предсердия). Сокращение миокарда желудочков (систола желудочков) увеличивает давление крови на полулунные клапаны аорты и легочного ствола и когда они открываются происходит изгнание крови.