Аффективные нарушения (депрессия, тревога, раздражительность) – при вовлечении патологический процесс лимбических структур.
Поведенческие нарушения (апатико- абулический синдром, расторможенность, агрессивность) – при вовлечении лобных долей ГМ.
Депрессия
•У 1/3 всех пациентов
•Чаще при вовлечении подкорково-лобных структур (сосудистая деменция, болезнь Паркинсона с деменцией)
•Усиливается при прогрессировании деменции (экспансия органического поражения ГМ с захватом лимбических структур)
•Затруднение в выражении эмоционального состояния на фоне снижения критики
Проявления депрессии при деменции
Редко: меланхолия, суицидальные намерения, суточные колебания настроения
Чаще: агрессивность, неконтролируемый плач, возбуждение, раздражительность, негативизм, отказ от еды
Аффективные симптомы |
Психомоторная заторможенность, |
|
склонность к ажитации |
||
|
Апатия
•Чаще при вовлечении фронтостриарных систем ГМ
•Приводит к социальной изоляции
•Повышают нагрузку по уходу
Психотические нарушения
•Ведущее дезадаптирующее значение Проявления:
•Бредовые расстройства
Систематизированный |
Несистематизированный (на |
(связанный с |
фоне утраты абстрактного |
галлюцинациями) |
мышления) |
Идеи: преследования, ущерба, «оставленности»
•Зрительные галлюцинации
•Иллюзии
Нарушение идентификации
•Чаще при деменции с тельцами Леви
•Синдром Капгра (нарушение идентификации места и людей)
•Выраженные зрительно-пространственные нарушения
Изменения личности
•Унификация личностных черт
•Нивелирование личностных особенностей
Проявления:
•Раздражительность
•Тревожность
•Ригидность
•Эгоцентризм
•Огрубление аффекта
•Подозрительность
•Отчуждение от окружпющих
Зависит от:
•Преморбидные психологические особенности
•Вовлечение в патологический процесс лобных долей, лимбической системы
Неврологические нарушения
Синдромы:
•Паркинсонизм
•Нарушение ходьбы и равновесия
•Псевдобульбарныенарушения
•Парез взора
•Гиперкинезы
•Очаговая
симптоматика
•Нарушение
чувствительности
•Мозжечковая атаксия
•Эпилептическиеприпадки
•Вегетативные
нарушения
Нарушения сна и бодрстовования
Проявления:
•Трудность засыпания/поддержания сна
•Повышенная дневная сонливость
•Парасомнии
Причины:
•Первичный патологический процесс
•Депрессия
•Сопутствующие заболевания
•Синдром «захода солнца» - усиление спутанности и возбуждения в ночное время
•Нарушение поведения во сне (сноговорение, крик, различные движения, кошмарные сны)
Патофизиологическая основа: циркадная дизритмия на фоне дисфункции стволовых структур, гапоталамуса и снижения холинэргической активности
Функциональные нарушения
•Основа определения тяжести деменции на основе способности к повседневной деятельности
Тип повседневной |
Функции |
|
активности |
|
|
Базисная |
Передвижение |
Прием пищи |
|
Перемещение |
Поддержание опрятности |
|
Одевание |
одежды |
|
Гигиена |
Принятие ванны |
Инструментальная Пользование |
Пользование транспортом |
телефоном |
Ведение финансовых дел |
Приготовление пищи |
Прием лекарств |
Уборка дома |
Посещение магазина |
Стирка |
|