Различия перкуторного звука
Вариант перкуторного звука
Характеристики перкуторного звука |
ясный легочный звук |
тупой (печеночный) звук |
длительность |
продолжительный |
короткий |
громкость |
громкий |
тихий |
тембр |
низкий |
высокий |
Топографическая перкуссия позволяет определить границу органа.
При топографической перкуссии необходимо следовать определенным правилам.
Направление перкусии при любой топографической перкусии – от более ясного перкуторного звука к более тупому.
Палец-плессиметр устанавливается параллельно искомой границе.
Границу следует отмечать со стороны пальца-плессиметра, обращенной к более ясному перкуторному звуку.
Верхняя граница легких у детей бывает различной в зависимости от возраста. У детей дошкольного возраста (до 7 лет) она не определяется, так как верхушки легких не выходят за ключицу.
Определение высоты стояния верхушек легких начинают спереди. Палец-плессиметр ставят над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудиноключичнососцевидной мышцы. Перкутируют по пальцу-плессиметру, передвигая его вверх до появления укорочения звука. Отметку границы производят по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку. Также можно использовать непосредственную перкуссию одним пальцем. В норме граница верхушки легкого находится на 2–4 см выше ключицы.
Сзади перкуссию верхушек ведут от spina scapulae по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Определение ширины полей Кренига проводят с помощью опосредованной перкуссии. Палец-плессиметр ставят на середину верхнего края трапециевидной мышцы. От этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плеч до притупления. Полученное расстояние между двумя дальними точками – ширина поля Кренига.
Понижение высоты стояния верхушек легких может наблюдаться при сморщивании их на почве туберкулеза. При этом происходит также уменьшение ширины полей Кренига.
Нижние границы легких определяются по среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям сверху вниз до первого изменения перкуторного звука. Перкуссия проводится по межреберьям.
По среднеключичной линии перкуссию следует начинать с первого межреберья – ниже ключицы. При изменении перкуторного звука границу следует отметить со стороны пальца, обращенной к более ясному звуку – то есть посчитать, какому ребру соответствует граница. Счет ребер следует начинать сверху. Под ключицей расположено первое ребро. При этом одной рукой следует зафиксировать границу, а другой проводить счет ребер, плотно пальпируя их сверху вниз.
По средней подмышечной линии перкуссию следует начинать с подмышечной области. Методика определения границы и подсчета ребер такая же, как по среднеключичной линии.
По лопаточной линии перкуссию следует начинать непосредственно под углом лопатки. При счете ребер следует помнить, что угол лопатки прикрывает седьмое ребро. Ниже угла лопатки расположено восьмое ребро.
По паравертебральной линии перкуссию следует начинать от верхней части лопатки. Палец плессиметр при этом располагается в межреберье (параллельно ребрам). Граница определяется соответственно позвонкам – следует посчитать, на уровне какого позвонка расположена нижняя граница легкого по паравертебральной линии. Следует помнить, что наиболее выступает в шейном отделе VII шейный позвонок, ниже которого расположен I грудной.