Лечение бронхоспазма

     Бронхоспазм наблюдается при различных заболеваниях. Аллергический бронхоспазм наблюдается при бронхиальной астме. Инфекционные поражения слизистой бронхов (туберкулез легких, бронхоспастический бронхит) также сопровождаются развитием бронхоспазма. Наконец, бронхоспазм вызывают холинопозитивные средства. Различают три основных направления в лечении бронхоспазма: а) усиление или имитация симпатических влияний на миоциты бронхов; б) ослабление парасимпатических влияний; в) понижение концентрации Са2+ в цитоплазме бронхиальных миоцитов.

     Наиболее эффективными в лечении бронхоспазма являются селективные бета2-адреномиметики Fenoterolum и Salbutamolum, реже используют неселективный бета-адреномиметик Isadrinum, еще реже назначают адреномиметик смешанного типа действия Adrenalini hydrochloridum и  адреномиметик непрямого действия Ephedrinihydrochloridum. Адренопозитивные средства наиболее эффективны при аллергическом бронхоспазме. Их терапевтическая активность связана с тремя моментами. Во-первых, эти средства активируют бета2-адренорецепторы в мембранах тучных клеток и базофилов и угнетают высвобождение лейкотриенов, вызывающих бронхоспазм и воспаление. Во-вторых, активируя бета2-адренорецепторы в миоцитах бронхов, имитируют влияние на них симпатических нервов и понижают тонус бронхов. В-третьих, акти-вируя бета2-адренорецепторы в мембранах эозинофилов, угнетают высвобождение провоспалительных лимфокинов и уменьшают воспаление бронхов.

     При аллергическом бронхоспазме высокую эффективность обнаруживают также синтетические аналоги глюкокортикоидов, особенно препараты предназначенные для ингаляционного введения: Beclomethasoni dipropionas. Беклометазон является очень мощным антилибератором лейкотриенов; кроме того он обладает выраженным противоспалительным действием и препятствует интерна-лизации бета2-адренорецепторов из мембраны миоцитов. Сочетание длительнодействующих бета2-адреномиметиков и ингаляционных препаратов глюкокортикоидов считают золотым стандартом в лечении бронхиальной астмы.

     М-холиноблокаторы проявляют наибольшую активность при обусловленном холинопозитивными средствами бронхоспазме, несколько ниже их активность при бронхоспазме на фоне воспаления. Из препаратов предпочтение отдается тем, которые действуют преимущественно на гладкие мышцы: Iprotropii bromidumи Platyphyllini hydrotartras. М-холиноблокаторы преимущественно используют для профилактики и купирования брон-хоспазма при туберкулезе легких, бронхите и отралении холинопозитивными средствами. При аллергическом бронхоспазме терапевтическая активность М-холинобло-каторов низкая.

    Из миотропных спазмолитиков для лечения бронхо-спазма на иболее часто используют водорастворимый препарат теофиллина: Euphyllinum. Эуфиллин способ-ствует накоплению цАМФ в цитоплазме миоцитов и росту активности протеинкиназы А, которая угнетает активность п/з Са2+ каналов и усиливает закачивание Са2+ из цитоплазмы в цистерны саркоплазматической сети. В результате этого понижается тонус миоцитов бронхов. Эуфиллин приблизительно одинаково эффективен при всех формах бронхоспазма.