Общие изменения.
Характерным признаком является розеоло-папулезная сыпь, появляющаяся на туловище, чаще на животе на 7-11 день. У ослабленных больных сыпь может носить геморрагический характер.
В селезенке, печени, костном мозге, легких, желчном пузыре можно увидеть брюшнотифозные гранулемы.
Помимо специфических типичных изменений при брюшном тифе находят изменения, характерные для любого инфекционного заболевания – гиперплазия в селезенке (увеличение в 2-3 раза), лимфоузлах, в паренхиматозных органах – дистрофические изменения.
Осложнения брюшного тифа.
Кишечные:
Кровотечения – чаще на 3-4 неделе, когда язвы очищаются от некротических масс.
Перфорация язвы и развитие перитонита (чаще на 4 неделе).
Внекишечные осложнения:
Гнойный перихондрит хрящей гортани.
Восковидный (Ценкеровский) некроз прямых мышц живота.
Гнойный лимфаденит, абсцессы селезенки.
Остеомиелиты, периоститы большеберцовой кости, ребер, межпозвоночных дисков, артриты, абсцессы мышц.
Холангит, холецистит.
Цистит, пиелит, простатит.
Отит.
Очаговая пневмония с поражением нижних долей.
Сальмонеллез
Вызываются огромным количеством (более 2500) сероваров сальмонелл, антропозоонозы. Источник инфекции – больные и носители, а резервуаром являются домашние и дикие животные, птицы, грызуны, некоторые холоднокровные и насекомые.
Заражение происходит пищевым путем. Наиболее патогенные – Salmonella typhimurium, S.enteritidis (Gartneri), S.cholerae suis и т.д.
Выделяют 2 формы сальмонеллеза:
1. Гастроинтестинальную
2. Генерализованную, которая бывает в 2 вариантах – септикопиемический и брюшнотифозный варианты.
Гастроинтестинальная форма – острейший гатроэнтерит, с обильной рвотой и поносами, приводящий к быстрому обезвоживанию, напоминает холеру:
Острый катаральный гастрит Генерализованные формы.
Септикопиемический вариант – сальмонеллезный сепсис: помимо изменений в кишечнике имеется гематогенное распространение инфекции и появление множественных гнойников во многих органах. Особенно часто абсцессы обнаруживаются в печени, легких и почках. У детей наблюдается менингит. Развивается гиперплазия селезенки, дистрофические изменения внутренних органов, частые диапедезные кровоизлияния. На этот вариант приходятся летальные исходы.
Брюшнотифозный или тифоподобный вариант – в кишечнике, селезенке, лимфоузлах развиваются изменения, сходные с таковыми при брюшном тифе, но выражены менее интенсивно, кишечные осложнения не характерны.
Осложнения сальмонеллезов.
Возможно развитие:
токсикоинфекционного шока,
острой почечной недостаточности,
дисбактериоза при неадекватной терапии.
Дизентерия
Вызывается шигеллами, встречается повсеместно. Источник заражения – больной или носитель. Заражение происходит алиментарным путем, но может быть водный и бытовой пути заражения.
Патогенез.
Размножение происходит в толстом кишечнике, внутриклеточно. Клетки кишечника защищают возбудителя от фагоцитоза и действия антител. Возбудитель S.dysenteriae выделяет экзотоксин (энтеротоксин Шига), с мощным энтеротоксическим действием. Все шигеллы продуцируют эндотоксин, вызывающий цитотоксическое действие с повреждением энтероцитов, вазонейропалитическое действие, что усиливает экссудацию и спазмы кишечника.
Локализация – размножается возбудитель в эпителии толстого кишечника, наиболее выраженные изменения в сигмовидной и прямой кишке, можно диагностировать при помощи ректораманоскопии.