Противопоказания для лечения в поликлинике

Абсолютные противопоказания:

• неудовлетворительное общее состояние с декомпенсацией функций органа или системы, не поддающейся коррекции в амбулаторных условиях [III—IV степень по классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA)], а также тяжёлые сопутствующие заболевания или состояния, требующие в 17

послеоперационном периоде постоянной коррекции с участием врачей- специалистов;

• нестабильный или прогрессирующий характер течения сопутствующих заболеваний;

• острые инфекционные заболевания;

• анатомические особенности или заболевания челюстно-лицевой области, шеи, трахеи, позвоночника, мышц (миотония), затрудняющие открывание рта или проведение интубации;

• психические заболевания с признаками неадекватности поведения, представляющими опасность для самого больного или его окружения;

• стенокардия напряжения III—IV функционального класса, пароксизмальные аритмии;

• высокая вероятность ТЭЛА (к факторам риска относят пожилой возраст, атеросклероз, ожирение, злокачественные опухоли, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбоэмболии в анамнезе, пороки сердца, мерцательную аритмию, тромбоз глубоких вен нижних конечностей);

• страх перед операцией и нежелание её выполнения в амбулаторных условиях;

• судорожные синдромы;

• хроническая недостаточность мозгового кровообращения П-Ш степени, выраженные остаточные явления после инсульта;

• гемодинамически значимые пороки сердца;

• гипертоническая болезнь III стадии;

• бронхиальная астма (среднетяжёлые и тяжёлые клинические формы);

• сахарный диабет 1-го типа;

• ожирение II—IV степени;

• аденома предстательной железы II-III степени;

• любые нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы;

• неспособность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, отсутствие помощников (родственники, соседи).

Важно соблюдать правовые нормы. Операцию можно производить только при согласии на нее самого больного, что должно быть оформлено в специальной форме «Согласие пациента на операцию» с личной подписью пациента, а для детей до 14 лет необходимо согласие родителей или опекунов. Отказ больного от неотложной операции следует с его подписью занести в индивидуальную карту амбулаторного больного (форма № 025/у).

Объем работы врача-хирурга поликлиники

В объем работы врача-хирурга поликлиники входит ведение больных, выписанных из стационара, в отдаленном послеоперационном периоде. Длительное долечивание больных после хирургического вмешательства требует проведения консультаций с врачами врачебно-контрольных комиссий и на основании их заключения - направления их на медицинскую социально-экспертную комиссию (МСЭК) для определения временной (до 1 года) и стойкой инвалидности. Перевод на временную инвалидность следует рассматривать как продолжение лечения у больных с благоприятным трудовым прогнозом.

Большое значение в работе хирурга в поликлинике имеет своевременная госпитализация больного в стационар для проведения хирургического лечения. Различают два пути направления больных в хирургическое отделение стационара: централизованный и децентрализованный.

Централизованный путь - через станцию скорой медицинской помощи (экстренная госпитализация).

Децентрализованный путь - в прикрепленные к поликлинике стационары после предварительной консультации в них больных (плановая госпитализация).