Анализ обзорной рентгенограммы (алгоритм)
.pdf
|
42 |
|
|
43 |
6. Синдромдолевогозатемнения |
— тень,занимающаяразмерывс |
ейдоли, |
8. Синдромсубтозатемненияального |
— теньлюбфойрмы |
незавиотколичесоставляющихимоеетваегментоврис(.16). |
|
|
протяжи5болеесегмннос.Нарентьювиовгенограммезуальноанимает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дветретилегочногополярис(.18). |
|
|
|
|
Рис. Синдром18. |
|
|
|
субтотального |
|
|
|
затемнения: |
|
|
|
а -прямаяпроекция, |
|
|
|
б -праваябоковая |
|
|
|
проекция. |
7. Синдромраспространенногозатемнения |
— теньлюбойформы |
|
|
протяженностью3 |
-4сегментарис(.17). |
|
9. Синдромтотального |
|
|
|
|
|
|
затемнения — тень,занимающаявсел гочно |
еполе (рис.19). |
Рис. Синдром19тотального.
затемнения:
а -прямаяпроекция, б - праваябоковая проекция.
|
44 |
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопределениисиндромовсубтоталыгогототальногозатемнений |
|
|
|
Различают истинные и ложные полости.Дляихдифференцирования |
||
возможныдополнениязависимостиотположесредостенияорга ов |
|
|
|
|||
|
|
требуетсяпроизво |
дитьрентгенограммывдвухпроекциях,такжепроводить |
|
||
(прилежащи хорганов)Органы. средмобытьсмещеныгуттениявсторону |
|
|
|
|||
|
|
томографическоеисслеподоучастваниезритлегкого. льногоа |
|
|||
поражениливпротистявНапримерложную.орону: синдром« |
|
|
|
|||
|
|
|
Истинные полостиопределяютсякакнапрям,такинаб ковой |
|
||
субтотальнтотального( )затемнениясмещсрединнойтенив ем |
|
|
|
|
||
|
|
рентгенограилинадвухсоседнихтомографическихмахсрезах. |
|
|||
сторонупоражения». |
|
|
|
|||
|
|
|
Ложные полости характеризуютсяучасткомповышеннойпрозрачности |
|||
|
|
|
|
|||
Ю.Синдромбиполярноготенеобразования |
— теньфок |
усногоочагового( ) |
легочногополя,видимыконтурамикоторогоогутбытьэлементылегочного |
|
||
рисунка.Придополрентгитисслельнолнеодованиигическом |
|
|||||
затемнениявлегочткавсочетанойрасш,засчетиувир ннымличенных |
|
|
|
|||
|
|
выявляетсязамконтуровнутость. |
|
|
||
внутригрудныхлимфоузловкорнсоединяющимобаэтиэлемента |
|
|
|
|
||
|
|
|
Рентгенологичеполостьвыявляетския |
лишьвтомслучае,когдапосле |
||
лимфангитлегком(«дорож»отфовкусаойкорнюлегкого)рис(.20). |
|
|
|
|||
|
|
отторжениярасплавлсодержимогоч нногодренирующийезбр нх |
|
|||
|
|
|
поступаетвоздух. |
|
|
|
|
|
|
|
Прентгенологическрактеризуютсяямыепризнполостихаки: |
|
|
|
|
|
- отобпросветленияажеот иемкружающегосительнозатемненияили( |
|
||
|
|
|
|
наличиемкол |
ьцевиднойтени); |
|
|
|
|
- |
непрерывзамкнутостьюи границэтогопросветления; |
|
|
|
|
|
- отсутствиемэлементлегочногорисуокпрвкаприсветления |
|
||
|
|
|
|
томографическомисследовании. |
|
|
|
|
|
|
Косвеннымирентгенологическимипризнакамидеструктивнойполости |
|
|
|
|
|
являются: |
|
|
|
|
|
|
- |
наличиегоризо |
нтальногоуровняпределлегочтк;анхойи |
|
|
|
|
- |
наличиепарныхполосокдренирующегобронха; .^ |
-* |
|
|
|
|
- наличиеочагбронхогенобсемевпри(деструктивнойогополостиения |
|
||
|
|
|
|
туберкулезнойприроды). |
|
|
Синдрполв егкомстимы |
|
|
|
|
|
|
Рентгенполостейосновываетсядиагностикаобнаруженииглавного |
|
|
|
Скиалогическиепризнаки,покоторымпроводихарактсяеристика |
|
|
|
|
полости: |
|
|
||
признака —наличиязамкнутойкольцевиднойтениразлфоразмерачноймы, |
|
|
|
|
||
|
|
- Локалпо(долямисегментамзация). |
|
|||
ограничивающучастокпросветления. й |
|
|
|
|||
|
|
- |
Количествоединичные( ,множественные). |
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
46 |
|
- |
Фо(рмакруг,ова,щелевиднаяьная,полигоннеправильная, ). |
|
|
|
- |
Размермалая( |
-досм2,средняя |
-отдо2см4,большая |
-отдо4см6, |
|
гигантская -болеесм6). |
|
|
|
-Контурыбез(четкконтуров;имеющихтольвнутреннийконтур; имеющихнаружныйвнутреннийконтур).
Характеристикастенкиполости: |
ширистенкиа |
- показательвыраженности |
|
воспалитпроцзоне,ссальногокружающейп .лость |
|
|
|
Характеристикаконтуров |
стенкиполости: |
размыконтурыаружнойые |
|
границыполостисвидетельствуютналичпер воспфок. альеногоия |
|
|
|
Характеристиказоныпросветления |
:наличиеилиотсутствиезоне |
||
просветленлегочногорисунка;наличуровжидкостияунеяижнегополюса |
|
|
|
полости;наличиесвободносм щающейтенипросветеполо тия |
|
-секвестры |
|
легочтка,мицелийнгрибовой. |
|
|
|
Характеристиказонылегочногоп, лякружающейполость: |
|
измененийнет; |
|
отклнормылегочногонени;нарушениесункапрозрачностилегочных |
|
|
|
полей;изменени |
етопогкорнейлегк,среафи,дхииафрагмыостения; |
|
|
деформациякоскелетатного |
|
- сужениемежреберныхпромежутков, |
|
уменьшениеобъемаодноизлегопоиличныхегорасширениеей.
Определениесиндрполрентгенологическиммасти
характеристикам
Постепени формированияпол дразделяютсястинаформирующиеся
сформир.Последние,всвоювачередь,делятсясваыеэластические(жие)
ифиброзныестарые( )рис.(21).
47
Рис. Стадии21формирования. полости: |
|
-формирующаясяполость, |
б - |
сформированнаясвежа |
яэластическая( )полость,в |
-стараяфиброзная( ) |
|
полость. |
|
|
|
Характерныепризнаки,определяющиестадиюформирования |
|
|
|
|
полости |
|
|
Формирующаясяполость |
-замкнутоепопериметрупросветлениелюбой |
|
|
формыивеличинысявственопределянутреннимконтуром, мым |
|
|
|
наружнаястенканеопределяетсяиз |
-завыраженнокружающейпол сть |
|
|
инфильтрации. |
|
|
|
Сформированнаясвежаяэластическая( )полость |
-просветлениеокруглой |
|
|
илиовальнформысявствейпределяемнаружнымноивнутренним |
|
|
|
контуром.Контурыстенокполостипараллельны |
другу,ширина |
|
|
стенкиодинаковаповсемуперим,толщинапревышаеттру |
|
3-5 мм. |
|
Сформированстарая()фиброзполостьная |
|
-замкнутоепопериметру |
|
просветлениенеправильнойформыявственноопределяемыми |
|
|
|
наружнымивнутреннимконтурами.Контурыстенк |
инепараллельны |
||
48
другу,отвнешнегоконтураполостиплевреотходятлинейные тени,деформирующнаружныеконтурыстенкполости,ш ерина которойнеодинаковаразличныхточкахпериметра.Вокруж ющем
полегочномостьп пределяетсягруб аядеформациялегочного рисунка.Можетнаблюдатьсясмещекорняисрединнойтенииев сторонупораж,такжед формацияниякоскелетатногосуменьшением объемапораженнлегког. ого
Кромеэтихразнотдельновидносвыделяются:ш«ампованнаяей»
полостьхарактерная( дляподостройфоргематогенноы |
-диссеминированного |
туберкулеза);серповидная,илиполулуннаяполостьхарактерная( для |
|
.распадающейсятуберкулемы)иландкартообразнаяполочасто( характернаь |
|
дляпериферическогоракалегко |
го). |
- «Штампованная»полость |
— одноконтузамкнутоепоперимноетру |
просветлениезоненеизменелегочтка. ннойи |
|
-Серповиднаяполость - замкнутоепопериметрупросветление серполулунной( видной)формыпериферическойкраевой( )зоне
округлогофокусат( |
уберкулемы). |
-Ландкартообразнаяполость - просветлениенеправильной (ландкарто)формывзонефокуснзатемнбразнойчаще( круглойгония формы).
Синдрпатокорнялегкогомыогии
Ксиндрпатоизменлогичмукорнейотносятсягкихнийскихвсе случаи,вкотор ыхпрентгенологическомисследованииобнаруживаются патологическиизметеникорнейенн,чтомбытьжетсвязанопоражением сосудов,бронхов,клетчаткилимфатическихузловкорня.
49
Причинойтехилииныхзмененийкорнеймогутбытьпатологические процессывсамойлегочтка,приводящиенойкуменьшувеличениюили объемачастииливсеголегкого.
Смещениекоркверхуаблюдая!приателверхдолитсяктазе, ниейзу икзади —нижнейдоли.Такиежесмпроищенияприсмходятрщивании (фибрознойиндура ции)легочтка. нойи
Смещениекорнявсто,противоположнуюпатологическому процес,связанообщимсмещениемуоргановсредостения.Этобываетпри выплевритеотном,диафг ,обтурацагмальнойыжеэмфлегкогиземеонной (доли),большвнутригруднойопу холи.
Анатомическимсубстпоракорняжениябытьгуттакиепроцессы, как:инфильтклетчаткволегкогоротинфильтрациякорня( и );склероз клетчаткиворотлегкогодеформация( );увелрнялимфатическихчениеузлов
вкорнелегкого,втомчихобысле звествление.Этипроцессыприводятк увеличенарушениюразметенико, овняструктуры,неровностиконтуров, появлениюбоплотныхееучастковсоответст( обызвествленнымующих лимф)кполицикличностиузламконтукорняпгиперплазии( ов лимфоузлов).
Патологическиеизменениякорнямогутбытьпредставленыследующими
синдромами:
1.Синдроминфильтрациикорня.
2.Синдромполициизменекорлически. няного
3.Синдромсклеротическиизменекор. няного
Характесиндпатристикаомоврнялогии
- Синдроминфильтрациикор ня - нарастаетоднортенико,врдняость нейтрудновыделиизображениетдельныхсосудистыхтеней.
|
50 |
51 |
|
|
|
Одновременноповышаеткорняинтенсивность. Просвет |
|
|
промежубронхачасуточичнорачиваетпр зрачностьго |
|
рис(.22а). |
- Синдромполициизменеклическиорняного |
|
— нарастаетоднородность |
теникор,егоинтенсивностья.Кореньрасширен,наружныйконтурего |
|
|
полициклическиизменен.Просветпромежубронхачастичнооч ого |
|
|
перекрытдополте.Сосудынительнойьюплохооп |
|
ределяютсярис(.22б). |
- Синдромсклеротическиизменекорняного |
|
— развитиедополнительных, |
разнойдлинылинейныхфиброзных( )тяжей,пересекающихтенисосудов |
|
|
вразличныхнаправлениях,перекпросветыещивающихбронхов, |
|
|
уплостбронховенкиняющихсосудов.Н |
|
арушаютсяконтурыкорняи |
характерсосудистогорисунка. |
|
|
|
|
б |
Рис. Синдр22.патоклегкогорнямыогии:а |
-синдроминфильтрации |
|
корня, |
б -синдромполициизменекорлически. няного |
|
|
Патологиясрединнойтени |
Изменениеположенияпараметровсрединн |
ойтенинепосредственно |
связанозаболеваниямиоргановдыханияилисердечно |
-сосудистойсистемы. |
Приуменьшенииобъемачастииливсеголегкогоцирроз( ,ателектаз) срединнаятеньсмещаетсявсторонупоражения.Впротивоположную
патологиисторедонунна |
|
ятеньсмещаетприналичиимасвыпотасивногоя |
вплевраполостипневмотораксеьной.Наиболеемобильнаячасть |
|
|
срединнойтени |
- трахея |
- смещаболзначительнотсяеприуменьшении |
верхнихотдл ,чтогкихловчащевсегоарактернодлятуберкулезарис(.23) |
. |
|
Рис. Расположе23, срединтени: нойие |
А - |
нормальноеположсрединнойтени, |
Б - |
смещениесрединнойтениприц ,ррозе |
В - |
смещениесрединнойтениприплеврите. |
|
53
Вслучаедвухстороннсимметр( )изменесосторонылегкихчийых теньсердечно -сосудистогопучказанимаетположение,прикоторомправые левыеотдсердцаотносятсялыкак1:1Призаболеваниях. сердцаможет менятьконфигуртенисяердцамитральнльная( , цияор),такжезмеры различныхотдсердца.лов
Патологиядиафрагмыдиафрагмальны |
хсинусов |
Патологизменениядиафрагмычтессвязанынокиепатологией легочткаилиплен.ойиЧащеврысегом положениеняетсядиафрагмы. Смещениекуполовдиафркверхунаблюдаютсягмыприобъемуме омьшении
легкогоцирроз(,ателектаз)Приразвит. эмфии земылегкихдиафрагма уплощаетсяисмещаетсякнизу,иногдадоребра8.Нарушениечеткости ровностиконтудиафрагмыпроисходитприналичииплев ащений. ль ых Приэтомпоявляютсялинейныеилишатрообразныетени.Плевральные сращениячастоприводятк « запая»синус,котностиеряютсвоюые остриоконечностьбразуютдиафрагмойровнуюлинию.Приналичии жидкостивплевральнойполостидиафрагмасинусызаполняютсяьные практическинеопределяются,сливаясьтеньюдиафрагмы.Дляболее детальнойхара ктеристикипатологиидиафрагмынеобходимоусов изучирентгенограммывдвухьпроекциях.
Формулировкаведущегорентгенологическогосиндрома
Вконцепротоколарентгдезаключениенограммыется,вкотором
указываустановлретсянтгесиннологическийый |
дром.Вслучаеналичия |
несколькихсиндперечомовкаждыйинихзсляется.
54
Послепределенияведущегорентгеносиндромаледуетогического указать,какомузабоизаблеваионсоответствуетлеваниямиюсм(.табл. 1).
Таблица1
Рентгенологические индпразличныхомызаболеваниях
|
органовдыхания |
Названиерентгенологического |
Заболевания |
|
|
синдрома |
|
Синдромбиполярного тенеобразования
Синдроминфильтрациикорняили полициизменекорлическиняного (внутригрулимфа) денопатияная
Синдромдиссе, инации локализующийсявобоихлегочных полях
-периферическийрак метастазамивовнутригрудные лимфатическиеузлы,
-первичныйтуберкулезный
комплекс.
-туберкулезВГЛУ,
-саркоидоз,
-медиастинальнаяформарака
легких,
-лимфогранулематоз,
-гемобластозы.
-диссеминированныйтуберкулез
легких,
-саркоидоз,
-пневмонии,
-пневмокониозы,
55
|
|
|
- |
пневмомикозы, |
|
|
|
|
- |
карциноматоз, |
|
|
|
|
- |
аденоматоз, |
|
|
|
|
- |
гемосидероз, |
|
|
|
|
- |
застойноелегкое, |
|
|
|
|
- |
гранулематозы, |
|
|
|
|
- |
альвеолиты. |
|
Синдрочагочаговых( )мвого |
|
- |
очаговыйтуберку |
лез, |
|
затемнений |
|
- |
пневмония, |
|
|
|
|
|
- |
периферическийрак, |
|
|
|
|
- |
метастзлокачественныхзы |
|
|
|
|
опухолей. |
|
|
Синдромокруглойтени |
|
- |
туберкулема, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
- |
пневмония, |
|
|
|
|
- |
опухоли, |
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
дисэмбриогенетически |
|
|
|
|
е |
|
|
Синдромызатемненийфокусного( , |
|
а) |
-инфильттуберкулез, ативный |
||
ограниченного,распро |
страненного, |
- |
пневмонии, |
|
|
долевого) |
|
- |
опухоли; |
|
|
а) |
безпризнаковуменьшенияобъеме |
|
б) |
-осложнателенныектазом |
|
б) |
спризнакамиуменьшениявобъеме |
|
(тубе,бронхогенныйкулезрак), |
|
|
|
|
|
|
||
-цирроз.
56
Синдромысубтотально |
гоитотального |
а) |
-пневмония, |
||
затемнения: |
|
|
- |
инфильттуберкулез; ативный |
|
а) |
бези менобъемания |
|
б). -осложнателенныектазом |
||
б) |
суменьшениемвобъеме |
|
|||
|
(инфильттуберкулез, ативный |
||||
в) сувеличобъемением |
|
||||
|
инородтелабро, нпухолиыехов |
||||
(внелегочные) |
|
||||
|
бронхов), |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
- |
|
цирроз, |
|
|
|
|
- |
цирротическийтуберкулез; |
|
|
|
в) |
-плевыпотральный. |
|
Синдрполостимы а) формирующаяся
б) сформированная свежая
(эластическая)
в) стараяфиброзная( )
Патсосудлогрисунка: ястого
а)отсб)усилениетствие
а) -абсцедирующаяпневмония,
-острыйабсцесс,
-нагноившаясякиста,
-инфильтративный уберкулезв фазераспада,
-распадающийсярак;
б) -кавернозныйтуберкулез,
-неосложненнаявоздушнаякиста;
в) -фиброзно -кавернозный туберкулез,
-хроническийабсцесс,
-полостнформрака. я
а) - пневмоторакс; б) -пневмония,
в)деформация
г)ослабление д)обеднение 
е)обогащение
57
-раковыйлимфангоит; в) -бронхоэктазы,
-пневмосклероз;
г) -эмфизема; д) -милиарныйтуберкулез;
е) -заболевания,сопровождающиеся гипертензиейвмаломкруге 
кровообращения.
Отличпрреизтельныеакитгенологического синдромапритуберкулезеоргановдыхания
Локализацияпроцесса |
|
|
• |
первичныйтуберкулез |
- 3, 4,сегменты5, 8, 9,10 |
• |
вторичнтуберкулезаформы |
— 1,сегменты2, 6 |
Структуратени
•наличиеочаговструктуретени Состояниеокружающейлегочтканойи
•наличиеочаговобс менения
•наличиекальцинатоввовнутригрудных лимфатическихуз егочахтканой
58
Таблица 2
Рентгенологическая характеристика туберкулеза органов
дыхания
Названиеформытуберкулезагких
1Туберкулезн. интоксикация
2Первичный. туберкулезный комплекс
3Туберкулез. внутригрудных лимфатическихузлов
4Диссеминированный. туберкулез легких
5Милиарный. туберлегкихулез
6Очаговый. туберлегкихулез
7Инфильт. тубе,в ративныйкулез томчислевфазераспада
Названиерентгенологического синдрома
1Рентгенологических. измененийв легкихнет.
2Синдром. биполярного тенеобразования.
3Синдром. инфильтрациикорняили полициизменекорлически. няного
4Синдром. диссе, инации локализующийсявобоихлегочных полях.
5Синдром. милиарной диссеминации. 6Синдр. очагочаговых( )мвого затемнения.
7Синдромы. фокусного( , ограниченн,долевог) ого затемнений.
8Туберкулема.
9.Кавернозныйтуберкулез
10Фиброзно. -кавернозный туберкулез
11Цирротический. туберкулез
12Туберкулезный. плеврит
13Казеозная. пневмония
Различнтуберкулформврентгы изобеновскомзапраженииедставленына
59
8Синдром. округлойтенифокуса( ).
9Сформир. свежаяполованнаясть безперифоквосп. альеногоия
10Синдромсформированной. фибрознойполости.
11Затемнение. различной протяженностипризнаками уменьшенияобъемапораженной частилегкого. 12Внелегочноезатемнение.
13Синдромы. долевого субтозат.емненийального
рис. 24.
60 |
61 |