- •Предисловие
- •Введение
- •Глава I
- •1.1. Клинико-психологические методы и диагностика локально-органических поражений мозга
- •1.2. Современные представления о мозговой
- •Организации высших психических функций и
- •Основные принципы нейропсихологической
- •Диагностики
- •Глава II
- •2.1. Инструкция по применению набора нейропсихологических методик и оценке результатов экспериментального исследования
- •2.2. Шкала для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга
- •1. Снонтанная и диалогическая речь
- •2. Повествовательная (монологическая) речь
- •3. Составление рассказа по сюжетной картинке
- •4. Аграмматизм
- •5. Отраженная речь (повторение)
- •6. Повторение речевых рядов (серии слогов, слов, простых и сложных предложений)
- •7. Называние
- •8. Произношение речевых звуков
- •17. Чтение (про себя)
- •18. Чтение букв
- •19. Списывание
- •20. Письмо букв под диктовку
- •21. Письмо (самостоятельное н под диктовку)
- •2.3. Исследование право-леворукости
- •Раздел 1. Опросник право-леворукости2
- •Раздел II. Моторные тесты для определения право-леворукости1
- •2.4. Методики экспериментального нейропсихологического исследования
- •I. Экспрессивная речь
- •Автоматизированная речь
- •Отраженная речь (повторение)
- •II. Понимание речи и словесных значении
- •Фонематический анализ
- •III. Письмо
- •IV. Чтение
- •V. Счет
- •9, 21, 117, 711, 1515, 41024
- •3X4 4x6 6x9 9x7 8x9 9x8
- •VI. Праксис
- •Конструктивный праксис
- •Динамический праксис
- •Xxoooxxooooxx...
- •Оральный праксис
- •VII. Восприятие шумов, ритмов и мелодии
- •VIII. Схема тела
- •Пальцевой гнозис
- •XI. Зрительный гнозис
- •Предметный зрительный гнозис
- •Лицевой гнозис
- •XII. Сюжетные и последовательные картинки
- •XIII. Методы определения преимущественной латерализации мозгового поражения
- •В 2- мерном пространстве
- •Проба 5. «3-й лишний»
- •2.5. Аппаратурные методы исследования в нейропсихологии
- •2.6. Применение некоторых тестовых методик для диагностики локально-органических поражений мозга
- •3.1. Синдромы нарушений речи
- •3.1.1. Эфферентная (вербальная) моторная афазия
- •3.1.2. Динамическая афазия
- •3.1.3. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия
- •3.1.4. Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия
- •3.1.6. Амнестическая афазия
- •3.1.7. Семантическая афазия
- •3.1.8. Проводииковая афазия
- •3.1.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия
- •3.1.10. Смешанная сенсорно-эфферентная моторная афазия (сочетание эфферентной моторной с сенсорной акустико-гностической афазией)
- •3.1.11. Смешанная сенсорно-афферентная моторная афазия (сочетание афферентной моторной афазии с сенсорной акустико-гностической)
- •3.1.12. Тотальная афазия
- •3.1.13. Чистая рече-слуховая апюзия
- •3.1.14. Нарушения речи при поражениях нравого полушария
- •3.2. Нейропсихологические критерии (паттены) для диагностики различных форм афазий
- •I. Уровень речевого замысла
- •II. Уровень развертывания речевого высказывания
- •III. Уровень грамматического структурировать
- •3.2.3. Афферентная моторная афазия
- •3.2.5. Акустико-мнестическая афазия
- •3.2.6. Семантическая афазия
- •3.2.8. Смешанная сенсорно-афферентная моторная афазия (сочетание афферентной моторной афазий с сенсорной акустико-гностической)
- •3.2.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием эфферентной
- •3.2.10. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием афферентной
- •3.3. Нейропсихологические синдромы
- •3.3.1. Зрительные агпозии — нарушения зрительного узнавания при достаточной остроте зрения
- •1. Предметная агнозия1
- •2. Агнозия на лица (прозопагнозия)1
- •3. Цветовая агнозия
- •4. Симультанная агнозия
- •6. Оптико-пространственные агнозии
- •7. Амнестическая агнозия или агнозия запечатления
- •8. Первичные алексии
- •3.3.2. Тактильная апюзия (астереогноз)
- •3.3.3. Слуховая агнозия
- •1. Анозогнозия
- •2. Аутотопагнозия
- •3.3.5. Апраксий
- •3.3.6. Аграфни
- •3.3.7. Акалькулия
- •3.3.8. Синдром Герстмана
- •3.3.9. Амузия
- •3.3.10. Синдромы поражения лобных долей
- •3.3.11. Нарушения впф при очаговых поражениях глубоких структур мозга
- •Глава V
- •Психической патологией (опыт применения сенсибилизированных нейропсихологических методик)
- •5.1. Нарушения впф у больных с различными формами эпилепсии
- •5.2. Нарушения впф у больных с шизофреническим дефектом
- •Глава VI
- •6.1. Графомоторные методики
- •6.2. Конструктивные методики
- •6.3. Исследование моторики
- •6.4. Сукцессивные функции
- •14. Повторение цифровых рядов.
- •6.5. Исследование речевых функций
- •20. Повторение фраз.
- •I. Падежные окончания существительных.
- •II. Личные окончания глаголов.
- •24. Исследование навыков чтения.
- •6.6. Исследование латерализации сенсо-моторных функций
- •26. Определение ведущего глаза.
- •28. Определение ведущей ноги.
- •Заключение
- •Глава III. Основные синдромы нарушений высших пси- хических функций при локальных поражени- ях головного мозга ............... 102
- •Глава IV. Функциональная асимметрия полушарий мозга и процессы переработки информации (я. А. Ме- ерсон) ........................ 194
- •Глава V. Нарушения впф у больных с нервпо-психи- ческой патологией (опыт применения сенси- билизированных нейропсихологических мето- дик) ......................... 203
- •Глава VI. Применение нейропсихологических методов ис- следования у детей (а. Н. Корнев) ...... 232
- •Content
- •Introduction (l. I. Vasserman) ............. 6
- •2 Оценка производится на основе критериев, приведенных в оценочной шкале речевых нарушений (глава п).
6.3. Исследование моторики
В нашей стране и за рубежом широкое применение при определений моторной зрелости получила «шкала моторной одаренности« Н. И. Озерецкого (1928) и ее модификации. Она позволяет дать комплексную, хотя и не очень диффсренциро- ванную характеристику двигательного анализатора в целом. Некоторые задания из этой методики нашли применение в нейропсихологической практике (Лурия А. Р., 1969).
7. Тест Н. И. Озерецкого на реципрокную коордннацшо рук. Ребенку предлагается (после демонстрации) одновременно уда- рять по столу двумя руками- правой, сжатой в кулак, и левой — раскрытой ладонью. Затем наоборот: левой, сжатой в кулак, а правой — раскрытой ладонью. Так повторить 3—4 раза. Оцс-
1 Кабинет для экспериментально-пспхологического и в том числе ней- ропсихологического обследования должен быть оборудован кроме выше- указанных пособий и игровым материалом, в качестве которого могут быть использованы такие игрушки, как пирамидки, кубики для конст- руирования, калейдоскоп, игра «Чудесный мешочек» и др
248
нивается ритмичность движений и способность синхронно сменять положение обеих рук одновременно. По данным ав- тора, задание может быть адекватный для детей 12 лет и старше. При резидуальных поражениях двигательных систем мозга выполнение данной пробы обычно затруднено: отмеча- ются синкинезии, переключение на следующее движение обе- ими руками происходит разновременно. Данное задание, как и следующее оценивается качественно по степени выражешю- сти затруднений. Возможна и количественная оценка успеш- ности выполнения этой и других подобных проб с помощью подсчета количества правильно выполненных движений в се- рии из 6 или 12 заданий.
8. Тест на реципрокную координацию в виде ритмичного постукивания ладонью одной руки два раза, а другой —один раз. Во второй половине теста производится смена рук. Воз- растная доступность та же, что и в предыдущей пробе.
*9. Проба на динамический праксис «кулак-ребро-ладонь» (Лурия A. P., 1969)1.
В нашей версии данного задания ребенку предлагается вос- произвести по образцу серию из 9 движений, состоящую из трижды повторяющегося ряда 3-х вышеназванных движений. Если ребенок не справился с заданием, образец демонстриру- ется повторно до 5 раз. Оценивается по количеству предъяв- лений, необходимых для правильного воспроизведения. По на- шим данным, задание доступно болынинству здоровых детей 6 лет и старше. Данный тест чувствителен не только к пора- жению двигательных систем, но и к модально неспецифиче- скому дефициту сукцессивных функций. Первый и второй ва- рианты расстройств порождают разные виды ошибок. R пер- вом случае чаще страдает переключение с одного движения на следующее в автоматизированном режиме: ребенок персевери- рует или делает большие паузы между движениями. Во втором случае дети путают последовательность движений или пропу- скают некоторые из них. По нашим наблюдениям и данным литературы, избирательные трудности в этом задании харак- терны для детей со специфическими трудиостями в овладении школьными навыками (дислексией, дисграфией, дискальку- лией). Предположительно затруднения в данном задании мож- но связать с левополушарной недостаточностью.
10. «Пересчет пальцев». Ребенку предлагается поочередно коснуться каждым пальцем, начиная со второго, большого пальца той же руки, а затем сделать то же самое, но начиная
1 Пробы, обозначенные звездочкой, представлены в главе 2
249
с мизинца. Оценивается точность, диффсренцированность дви- жений пальцев и способность к переключению с одного дви- жения на другое (отсутствие застреваний). Выполнение без ошибок оценивается в 0 баллов, каждая синкинезия штрафуется
1 баллом, пропуск пальца и нарушения порядка движений — 2 баллами, наличие множественных синкинезий — 4 баллами. По нашим наблюдениям, данные задания доступны и выполняются, в основном, верно детьми с 6 лет, а с 8 лет выполняются прак- тически безошибочно (см. табл. 8), что согласуется с данными Н. И. Озерецкого и М. О. Гуревича (1930).
*11. Проба на пальцевой гнозис и (в меньшей степени) праксис.
Ребенку предлагается, не глядя на свою руку (которую при необходимости можно экранировать), вслед за эксперимента- тором воспроизводить различные позы пальцев: а) все пальцы выпрямлены и сомкнуты, ладонь повернута вперед, б) 1 палец поднят вверх, остальные собраны в кулак, в) указательный па- лец выпрямлен, остальные собраны в кулак, г) 2 и 3 пальцы расположены в виде буквы Y, д) 2 и 5 пальцы выпрямлены, остальные собраны в кулак, е) 2 и 3 пальцы скрещены, ос- тальные собраны в кулак, ж) 2 и 3 пальцы выпрямлены и расположены в виде буквы Y, а 1, 4 и 5 пальцы собраны в щепоть («зайчик»), з) 1 и 2 пальцы соединены кольцом, ос- тальные—выпрямлены. Оценивается выполнение каждой позы в штрафных баллах: поза не выполнена — 4 балла (для а — г) или 3 балла (для д —з), поза воспроизведена неточно —0.5 балла, замедленное воспроизведение позы (поиск нужных дви- жений) — 1 балл, если поиск продолжался от 10 до 30 сек., и
2 балла. если больше 30 сек. Выполнение этого задания в зна- чительной степени зависит от состояния кинестетического ана- лизатора и «схемы тела» (Лурия А. Р., 1969). Зарубежные исследователи рассматривают нарушения данных операций как одно из проявлений синдрома Герстманна (Тонконо- гий И. М., 1973), возникающего при поражений теменных зон коры доминантного по речи полушария. (см. рис. при- ложения).
*12. Исследование орального праксиса.
По подражанию ребенку предлагается выполнить 11 дейст- вий: 1. улыбнуться, 2. надуть щеки, 3. сделать губы трубочкой (как при звуке «у»), 4. сделать губы как при звуке «о», 5. «по- катать орептки за щеками» (кончиком языка), 6. высунуть язык лопаткой (широким), 7. поднять кончик языка вверх и подложить его на верхнюю губу, 8. впустить кончик языка вниз и положить его на нижнюю губу, 9. поместить кончик
250
языка в правый угол рта, 10. то же—в левый угол рта, 11. высунуть язык и сделать кончик узким.
Оцениваются точность движений и способность к переклю- чению в случае воспроизведения серии 3-х движений. Оценки: невозможность выполнить движение штрафуется оценкой в 1 балл, движение, выполненное неточно —0,25 балла, наличие синкинезий (сопутствующих движений губами, челюстью) — 0,5 балла за каждую пробу, асимметричное выполнение дви- жения — 0,5 балла.
По нашим данным, здоровые дети 6 лет и старше ошибок в этом задании практически не допускают. Симптомы ораль- ной диспраксии по-видимому свидетельствуют о дисфункции или незрелости теменно-центральных отделов коры (Тонконо- гий И. М., 1973).
Нарушения орального праксиса обычно встречаются у де- тей с артикуляционной диспраксией, дизартрией и, нередко, при моторной алалии. В первых двух случаях, по нашим дан- ным, тяжесть оральной апраксий коррелирует с выраженно- стью нарушений звукопроизношения. При сопоставлении ре- зультатов исследования детей со спастическими гемипарезами мы убедились, что симптомы оральной апраксий примерно одинаково часто встречаются как при право-, так и при лево- полушарном раннем повреждении мозга.
*13. Пробы Хеда на пространственную организацию дви- жений1.
а) Наглядный вариант. Ребенку предлагается воспроизвести движения, выполняемые сидящим напротив обследующим: коснуться левой рукой правого (левого) уха, правой рукой — левого глаза и т. п. Для диагностических целей, по нашим данным, задание может быть использовано у детей 9 лет и старше. Его выполнение требует мысленной пространственной переориентации для преодоления тенденции к зеркалыюму воспроизведению. Ошибки возникают не только при наруше- ний пространственного праксиса, но и при снижении психи- ческой активности (инактивности) по «лобному» типу.
б) Речевой вариант. Те же движения выполняются по ре- чевой инструкций. Несмотря на кажущееся сходсгво с преды- дущим, этот тест адресован к иным психическим функциям: он оценивает владение понятиями «право-лево» и речевую ре- гуляцию двигательных актов. Его выполнение затруднено у де- тей с левополушарной недостаточностыо и большинства детей,
1 Ряд проб для исследования детей можно с полным основанием заимствовать из набора методик для взрослых, в том числе и пробы Хеда
251
страдающих дислексией. В комплексе с рядом других заданий он может использовался для paннего выявления предрасполо- женности к этому расстройству (Корнев А. Н., 1995). Данное задание легко выполнимо большинством здоровых детей с 8 лет и не представляет трудности в этом возрасте даже для де- тей с задержкой психического развития того же возраста, не страдающих дислексией.