3.3.10. Синдромы поражения лобных долей

Симптомы поражения лобных долей мозга весьма много-
образны; их выделяют в отдельные синдромы в зависимости
от внутридолевой локализации патологических очагов. Поэто-
му, в специальной литературе рассматриваются варианты лоб-
ного синдрома, в основе которых лежат общие факторы, свя-
занные со структурно-функциональной организацией этих эво-
люционно наиболее поздних образований мозга.

А. Р. Лурия (1978) специально выделяет лобные области
(3-й структурно-функциональный блок), связывая их с функ-
циональными системами произвольной регуляции ВПФ и по-
ведения человека на основе программирования и контроля за
реализацией психических функций. Известно, что поражение
лобных долей за пределами передней центральной извилины
(поражения этой области вызывают нарушения произвольных
движений, а левосторонний дефскт у правшей — эфферентную
моторную афазию), не вызывает отчетливых расстройств в
двигателыюй, сенсорной и гностической сферах. Вместе с тем,
обнаруживаются весьма сложные, полиморфные расстройства
психической деятельности, личности и поведения.

Опубликовано большое число работ с описанием тех пато-
логических изменений психики, которыми сопровождаются
передне-лобные поражения. Большинство публикации принад-
лежит психиатрам, которые отмечают нарушения абстрактного
мышления, снижение инициативы (часто по типу апато-абу-
лического синдрома), отсутствие критической оценки своих
поступков, а также грубые эмоциональные расстройства. Под-
робные описания нарушений психики, которыми характеризу-
ются передне-лобные поражения, можно найти в работах В. М.
Бехтерева (1907), который считал, что нарушения психики
при передне-лобных поражениях могут быть сведены, в основ-
ном, к следующему: 1) изменению личности и характера, 2)
апатии и безразличию, 3) снижению интеллекта и ослаблению
воли. Позже было обнаружено, что особенности тех или иных
нарушений психики определяются во многом локализацией
очага в пределах лобпой доли. При поражений базалыгой коры
лобной доли и ее связей на первый план выступают патоло-
гические изменения характера. В одних случаях преобладают
эгоцентризм, несдержанность, циничность, гипербулия и де-
монстративная эротичность, в других — апатичность, подозри-
тельность, дурашливость, нелепые поступки и др. Это, однако,
не исключает возникновения, так называемого, псевдопарали-
тического синдрома —эйфории, склонности к нелепым, пло-
ским шуткам и немотивированным поступкам.

180

Типичным для поражения конвекситальных отделов лобной
коры (в ее премоторной области) является: аспонтанность, без-
ынициативность, снижение критичности. Нарушения интеллек-
туальных функций, в частности мышления, характеризуется
дефектами в обобщении, абстрагировании и целенаправленной
деятельности в целом. Все эти психопатологические характери-
стики «лобных» больных являются сугубо описателышми, ин-
тефируя опыт и наблюдение за больными с патологией лобных
долей различного генеза (нейротравма, опухоли, сосудистая па-
тология и т. п.) (Шмарьян А. С., 1949 и мн. др.).

Многолетние фундаментальные исследования А. Р. Лурия, его
сотрудников и учеников позволили раскрыть психологические и
психофизиологические механизмы вариантов лобного синдрома,
выявить специфические особенности патологии психических
функций и состояний в зависимости от локализации очагов по-
ражения и патогенеза заболевания (Лурия А. Р., 1969, 1973,
1982; Хомская Е. Д., 1972, 1987 и др.). Результаты многочис-
ленных исследований «школы» А. Р. Лурия нашли отражение в
двух известных сборниках трудов: «Лобные доли и регуляция
психических процессов» (1966), «Функции лобных долей мозга»
(1982).

Обобщая теоретические, клинико-психологические и экс-
периментальные исследования, можно с достаточной убеди-
тельностью утверждать, что поражение конвекситальных от-
делов лобных долей мозга вызывает многие симптомы,
среди которых ведущее место занимают нарушения произ-
вольной регуляции различных форм ВПФ — двигательных,
мнестико-гностических и интеллектуальных на фоне пове-
денческих расстройств, но при относительной сохранности
запаса знаний и ряда «частных» операций в структуре ин-
теллекта. Наиболее отчетливо эти симптомы проявляются
при двусторонних поражениях (Хомская Е. Д., 1987). Так,
например, выделены синдромы динамической афазий (левая
лобная область), кинетической апраксий конечностей (один
из ее вариантов по А. Р. Лурия), симптомы эхопраксии, пер-
севераций в двигательной и речевой сферах, особенно четко
проявляющиеся при выполнении серийно организоваиных дей-
ствий—воспроизведении ритмов и т. п.

При массивных поражениях обнаруживаются нарушения
мнестической деятельности, которые квалифицируются как
псевдоамнезии. Страдает произвольная регуляция мнестиче-
ского процесса запоминания и воспроизведения, снижение
психической активности, спонтанности и продуктивности при
произвольном запоминании вербального и невербального сти-

181

мулов. Наиболее грубо это проявляется при опытах с интер-
ференцией, в частности при удержании и воспроизведении
вербального материала. Псевдоагностические расстройства вы-
являются при анализе сюжетных картинок, складывании «сю-
жета» из последовательных картинок, понимания смысла по-
словиц и поговорок, понимания юмора и эмоционального фо-
на картин и т. п.

Изучение нарушений произвольной регуляции интеллекту-
альной деятельности показало, что больные с поражением лоб-
ных долей сравнительно неплохо понимают условия интеллекту-
альных задач, но не в состояний составить конкретную програм-
му их решения (Лурия А. Р., Цветкова Л. С., 1966), так же как
и при анализе сюжетных картин, решение принимается имггуль-
сивно, на основе какого-либо одного элемента (картины, задачи
и т. п.), отсюда ошибки узнавания и решения даже простых за-
дач (при устном предъявлении). Специальная организация экс-
перимента, например письменные условия решения той же за-
дачи, существенно облегчает ее решение. Характерна низкая
«обучаемость» больных, которые в силу инертности операций
мышления персеверативно выполняют серии однотипных задач,
исхода из опыта решения одной из них, чаще первой. В силу
этих же обстоятельств возникают существенные трудности при
классификации объектов, например в методике К. Гольдттейна
«Классификации». А. Р. Лурия (1969) обращает внимание на
пробу «отсчитывание из 100 по 7» (или ее аналоги), как весьма
информативную для диагностики элементов лобного синдрома.
Кроме ошибок отсчитывания и типичных перссвераций выявля-
ются элементы некритичности и инактивности. Указанные вари-
анты лобного синдрома наиболее отчетливо выявляются при по-
ражений левой лобной области (у правшей) в силу нарушений
регулятивной деятельности речи и речевого мышления. Симп-
томы речевых расстройств при этом (бедность речи, ее аспон-
танность и др.) уже описаны более детально. Сохраняются и уси-
ливаются эти расстройства при массивных двусторонних пора-
жениях премоторных областей лобных долей.

При поражений правой лобной области выявляются симп-
томы моторной амузии, динамическое праксиса (более в
левой руке), дефекты воспроизведения и узнавания (при рас-
пространении очага на височную область) эмоционально
окрашенной речи, а по ряду данных — нарушение узнавания и
классификации фотографий эмоционально выразительных лиц.
Ряд данных об особенностях психической деятельности у больных
с изолированными поражениями правой лобной области (у
правшей) приводятся Т. А. Доброхотовой (1974), Т. А. Добро-

182

хотовой и Н. Н. Брагиной (1977), Penfild W. a. Roberts L. (1959),
D. Kimura (1964, 1973), Н. Несаеп (1969), N. Geschwind (1978)
и др.

Как справедливо отметила Е. Д. Хомская (1995), проблемы
функциональной асимметрии полушарий в отношений лобных
долей мозга и нейропсихологической диагностики поражений
правой лобной доли в целом остаются малоразработанными.