3.3.6. Аграфни

Выделяют «чистую» или амнсстическую аграфию и апрак-
тическую аграфию. Это, так называемые, первичные аграфии.
Кроме того, нарушения письма являются симптомом различ-
ных форм афазий и представлены нами в разделе, посвящен-
ном нарушениям речи.

а) «Чистая» (амнестическая) аграфия

Затруднения возникают, главным образом, при спонтанном
письме и письме под диктовку, тогда как списывание остается
более сохранным. Больные путают порядок букв в словах, часто
пропускают буквы или заменяют их другими (литеральные па-
раграфии). Характерными признаками «чистой» аграфии явля-
ются трудности в перекодировании фонем в графемы. В связи
с этим больные часто не могут найти графему, соответствующую
эаданной фонеме, происходит отчуждение графического образа
буквы от ее фонетического значения. Поэтому, при задании на

175

писать под диктовку определенную букву, больные долго ищут
соответствующую графему и часто огаибаются. Особенно грубые
расстройства выявляются при попытках самостоятельного пись-
ма и письма слов и предложений под диктовку. Наблюдаются
грубые литеральные параграфии, пропуски не только букв, но и
слов в предложениях, аграмматизм, пропуски знаков препина-
ния. Нередко можно наблюдать зеркальное письмо, либо его
элементы при письме левой рукой у правшей.

Дифференциально диагностическим признаком при выяв-
лении амнестической аграфии и нарушений письма при афа-
зиях является прежде всего само наличие афазий.

«Чистая» аграфия нередко сочетается с синдромом Герст-
мана, являясь одним из его существенных компонентов (см.
синдром¹ Герстмана), а также с рядом других синдромов, ха-
рактерных для поражения теменно-височно-затылочной обла-
сти левого полушария.

б) Апрактическая аграфия

Апрактическая аграфия может выступать как самостоятель-
ная форма апраксий, либо рассматриваться как одно из про-
явлений идеаторной апраксий, наряду с другими расстройст-
вами сложных действий. При апрактической аграфии больные
не знают, как придатъ своей руке положение, необходимое для
письма: правильно взять ручку или карандаш. Больной не спо-
собен развернуть в должной последовательности серию двига-
тельных актов, осуществить двигательную программу. При
письме искажаются и неправильно соотносятся в пространстве
отдельные элементы букв, некоторые буквы изображаются зер-
кально. В тяжелых случаях полностью распадается рисунок
буквы, больной может изобразить только отдельные черточки,
пересекающиеся друг с другом.

Апрактическая аграфия проявляется во всех видах письма:
самостоятельной, под диктовку и при списывании. Вместе с
тем больной знает, что надо написать, способен анализировать
фонемный состав слова, найти букву, соответствующую фоне-
ме, но затрудняется в ее написании в результате нарушения
организации и осуществления самого движения. Также грубо
нарушается складывание букв из элементов.

Обобщенные данные случаев аграфии были приведены в об-
зорах S. Henschen (1922) и J. Nielsen (1946), К. Kleist (1934),
К. Goldstein (1934), R. Brain (1965). Из отечественных авторов
наиболее полный анализ нарушений письма при локальных по-
ражениях мозга мы находим у А. Р. Лурия (1969).

Апрактическая аграфия возникает при поражений угловой
и надкраевой извилины левого полушария. Вместе с тем, су-

176

ществуют данные о том (Brain R., 1965), что эта форма пато-
логии письма может развиться при поражений задних отделов
второй лобной извилины левой лобной доли.