III. Уровень грамматического структурировать

1) Спонтанная и диалогическая речь осущест-
вляется на фоне достаточной речевой активности,
но резко аграмматична. Нарушается согласование
существительных в падеже, роде и даже числе,
косвенные формы существительных заменяются
нулевыми. Глаголов мало и они однообразны, на-
рушаются видовременные системы глаголов. Речь
практически лишена предлогов, союзов, местоиме-
ний, прилагательных. Сужение набора граммати-
ческих конструкций приводит к общей неоформ-
ленности и фрагментарности высказывания. На-
рушается собственное чувство языка, но сохра-
няется в той или иной степени способность от-
личить на слух грамматически правильно офор-
мленное предложение от неправильного 2

2) Дефекты грамматического структурирова-
ния особенно отчетливо выступают при состав-
лении предложений или рассказа по сюжетным
картинкам, пересказе текста, в монологической
речи 2

3) Произносительные нарушения речи отсут-
ствуют или слабо выражены (запинки, легкие на-
рушения мелодики речи). Трудности в правильном
согласовании слов компенсируются часто редуци-
рованием окончании или приблизительной, нечет-
кой артикуляцией флексий 1

4) Автоматизированная речь сохранена О

5) Трудности отраженной речи проявляются
преимущественно только при воспроизведении
фраз. При повторении простых 3-4 сложных
предложений с прямым порядком слов могут
встречаться перестановки слов, редкие литеральные
парафазии. При воспроизведении простых (объе-
мом в 5-7 слов) и сложно-подчиненных пред-
ложений искажается грамматическая конструкция
фразы, главным образом за счет пропусков гла-
голов, нарушаются грамматические формы отдель-
ных слов, весь словесный ряд не удерживается
и сложное предложение упрощается до простого.
Часто возникают вербальные парафазии 2

6) Называние предметных изображений доступ-
но, иногда встречаются трудности в обозначении

140

редко употребляемых слов. Затруднения в назы-
вании действий более выражены 1-2

7) Понимание сложных логико-грамматических
конструкций нарушается незначительно и не носит
избирательный характер 1

8) Чтение вслух и про себя сохранено

9) Письмо под диктовку возможно, могут
иметь место литеральные параграфии, но чаще
всего встречаются ошибки в виде искажений и
недописывания окончании 1_2

10) Самостоятельное письмо, помимо выше на-
званных дефектов, отражает все особенности грам-
матического оформления самостоятельной речи 2

3.2.3. Афферентная моторная афазия

Грубая афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь отсутствует.
У большинства нет речезвуковой, а иногда и го-
лосовой продукции. Больные похожи на немых, а
коммуникативная функция осуществляется с по-
мощью мимики и жестов, хотя жестикуляция, как
правило, бедная. В отдельных случаях сохраняется
произношение эмболоподобных слоговых остатков 3

2) Автоматизированная речь недоступна даже
при попытках сопряженного произношения 3

3) Отраженная речь отсутствует. При беззвуч-
ной артикуляторной подсказке иногда сохраняется
возможность воспроизведения 2-3 твердых глас-
ных звуков 3

4) Понимание обращенной речи, простых сло-
весных заданий и значении вырванных из контекста
отдельных слов обычно возможно, хотя эпизодиче-
ски возникают затруднения (например, при отвле-
чении внимания, быстрой смене поручений и
т. п.). На раннем этапе заболевания нередки
грубые нарушения понимания речи, однако по
мере восстановления процесс понимания улуч-
шается быстрее, чем экспрессивная речь 1-2

5) Полный или преимущественный распад ар-
тикуляторного праксиса 2-3

6) Степень нарушения орального праксиса не
всегда коррелирует с тяжестыо речевого расстрой-

141

ства. В большинстве случаев нарушения незначи-
тельны, но в отдельных случаях могут быть и
более грубыми 0-2
7) Чтение вслух отсутствует 3
8) Чтение про себя (молчаливое чтение) ча-
стично сохраняется. Возможно подкладывание под-
писей-наименований к предметным картинкам и
коротких предложений к соответствующим одно-
сюжетным рисункам. Иногда возможно понимание
простых письменных инструкций 1-2

9) Самостоятельное письмо и письмо под дик-
товку отсутствует 3

Выраженная афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь состоит
из эмболоподобных речевых штампов или отдель-
ных слов, реже-из коротких стереотипных пред-
ложений. Характерны паузы перед произношением
каждого слова, поиски артикуляций, послоговое
произношение слов. Литеральные парафазии. Сни-
жена речевая активность 2

2) Автоматизированная речь лучше самостоя-
тельной, но это в большей степени касается счета
до 10. Перечисление других затверженных стере-
отипов осуществляется только при подсказке каж-
дого слова 2

3) Отраженная речь в зависимости от услож-
нения воспроизводимого материала нарушается по-
разному. Число звуков, которые воспроизводятся,
больше, чем в диалогической и автоматизирован-
ной речи. Наличие артикуляторного образца об-
легчает нахождение артикуляторного уклада. При
повторении серии звуков, слогов, коротких пред-
ложений появляются пропуски, перестановки, ис-
кажения звукопроизношения, недоговаривание 2

4) Исследование функции называния, как пра-
вило, не обнаруживает различий в обозначении
предметов и действий, но ухудшается при предъ-
явлении сразу нескольких объектов. В одних слу-
чаях наблюдаются замены и искажения, но со-
храняется ритмическая структура слова, в других-
искажается и ритмическая структура слова (недо-
говаривание, пропуски элементов). Встречается и
такой тип нарушений, когда искажение структуры

142

¹ слова сочетается с заменой входящих в него зву-
ков - возникает бессмысленное звукосочетание. Ча-
сто называние возможно при условий, когда на-
чало слова произносится сопряженно с исследо-
вателем. В большинстве случаев подсказка не
помогает 2

5) Произношение речевых звуков определяется
артикуляторными затруднениями (искажение, не-
стойкость и даже отсутствие отдельных артикулем)
и единообразием этих дефектов во всех видах
экспрессивной речи 2

6) Отчетливые нарушения артикуляторного
праксиса 2

7) Возможность чтения вслух обусловлена как
трудностями артикуляций, так и степенью сохран-
ности чтения про себя. Нарушения произношения
при чтении вслух подобны нарушениям в раз-
личных видах устной речи. Прочитанное вслух
может исказиться до неузнаваемости, но иногда
зрительный образ слова способствует нахождению
более четкого артикуляторного уклада. Слова чи-
таются лучше, чем буквы и слоги 2

8) При молчаливом чтении сохраняется спо-
собность нахождения заданного слова в тексте,
понимание простых письменных инструкций,
иногда возможно смутное представление о содер-
жании прочитанного про себя короткого простого
текста. Попытки прочитывания вслух, даже мало
искаженные, тормозят понимание 1-2

9) Самостоятельное письмо отсутствует 3

10) Во всех видах письма под диктовку ошибки
единообразные: пропуски букв, недописанные сло-
ва, замены и редко перестановки букв. Встреча-
ются орфографические ошибки. Правильное по-
вторение диктуемого не обеспечивает правильности
написания и, наоборот, неправильное повторение
не исключает возможности правильного написания.
Письмо иногда облегчается при артикуляторной
подсказке 2

Умеренная афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь фразовая,
но обедненная. Сохраняется возможность в той
или иной мере связно рассказать о себе, отве-

143

тить на простые вопросы. Речевая активность не-
высокая 1-2

2) Деформация в произношении отдельных ре-
чевых звуков единообразная во всех видах экс-
прессивной речи 1-2

3) Нестандартные литералыше парафазии, для
которых характерны замены одних звуков другими 2

4) Отраженная речь сохраняется, но при вос-
произведении более сложного речевого материала
нарастают произносительные дефекты речи (зву-
ковые замены, искажения артикулем) 1-2

5) Чтение вслух ограничивается простыми тек-
стами и осложняется литеральными паралексиями 1

6) При молчаливом чтении встречаются не-
точности в понимании преимущественно сложных
заданий. Возможно частичное понимание прочи-
танных про себя простых текстов 1

7) Самостоятельное письмо возможно, но при-
митивно. Предложения короткие, простые, стере-
отипные. Разнообразные синтаксические ошибки.
Во всех видах письма единообразные ошибки (ли-
теральные параграфии): пропуски букв, замена од-
них другими, реже перестановки, недописывание
окончании 2

Легкая афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь практи-
чески не нарушена: фразовая, лексически не обед-
ненная, грамматически правильная О

2) Диапазон нарушений звукопроизношения мо-
жет колебаться от грубых, делающих речь мало-
членораздельной, до легкого «иностранного» акцента 1-2

3) Повествовательная речь может не нарушать-
ся, но чаще отмечается ее упрощение и обеднение.
Встречаются редкие литеральые парафазии 0-1

4) При воспроизведении многосложных пред-
ложений не всегда удерживается заданный порядок
слов 0-1

5) Затруднения в понимании отдельных слож-
ных логико-грамматических конструкций 1

6) Чтение вслух сохранено, но осуществляется
с теми же произносительными нарушениями, что
и в других видах устной речи 0-1

144

7) В большинстве случаев чтение про себя не
страдает, сохраняется способность чтения книг. Но
в отдельных случаях оно может быть неполно-
ценным: замедленным, требуюпщм для осмысле-
ния содержания повторного персчитывания, утом-
ляющего больного 0-1

8) Самостоятельное письмо и письмо под дик-
товку может быть нарушено легко (отдельные ли-
теральные параграфии), но может быть и в зна-
чительной степени дефектным, несмотря на со-
хранность устной речи 0-2

3.2.4. Акустико-гностическая сенсорная афазия

Грубая акустико-гностическая сенсорная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь представляет
собой нечленоразделыгую «словесную окрошку» 3

2) Грубые нестойкие, нестандартные литераль-
ные парафазии 3

3) Чрезмерное убыстрение речи, безостановоч-
ный, трудно тормозимый поток речи (логорея) 3

4) Произносительные нарушения речи отсут-
ствуют О

5) Отраженная речь полностью отсутствует или
грубо искажена 3

6) Полная или почти полная невозможность
понимания обращенной речи, простых команд, а
часто и жестов 3

7) Чтение фраз и текста вслух невозможно.
Иногда сохраняется прочтение отдельных слов. Ча-
стые нестойкие литеральные паралексии

8) Чтение про себя более сохранно: возможно
подкладывание подписей-наименований к предмет-
ным картинкам и коротких предложений к про-
стым (односюжетным) сюжетным картинкам при-
мерно в 50 % случаев. Письменные задания прак-
тически не выполняются 2

9) Самостоятельное письмо и письмо под дик-
товку отсутствуют, но может частично сохраняться 2-3

10) Неосознание нарушений речи - полностью
не замечаются ошибки в речи и выражается удив-
ление, раздражение, если речь не понимается ок-
ружающими 3

145

Выраженная акустико-гностическая (сенсорная) афазия

I) Спонтанная и диалогическая речь обеднена.
Поиски нужных слов и в то же время много
лишних слов. Ответы не всегда адекватны вопросу 2

2) Частые нестойкие, нестандартные литераль-
ные парафазии 2

3) Вербальные парафазии, не всегда отражаю-
щие существенные признаки данной ситуации 2

4) Склонность к многоречивости в речевом об-
щении, речь больного трудно ограничить рамками
предмета беседы 2

5) Нарушено грамматическое структурирование
фразы - преобладание ограниченного числа слов,
обозначающих предметы и действия - номинатив-
ная и глагольная слабость. В речи много вводных
слов, наречий, местоимений, числительных 2

6) Отраженная речь искажена нестойкими ли-
теральными парафазиями 2

7) Называние реальных объектов, их изобра-
жений и действий ограничено и искажено по-
исками правильного речевого обозначения (нестой-
кие литеральные парафазии). Подсказка помогает
не всегда 2

8) Ограниченная возможность понимания си-
туативной речи и простых заданий 2

9) Чтение вслух возможно, но осуществляется
с частыми литеральными и, реже, вербальными
паралексиями 2

10) Чтение про себя в 50 % грубо наругаено 2

II) Самостоятельное письмо и письмо под
диктовку грубо нарушено. Литеральные параграфии
часто соответствуют литеральным парафазиям

Умеренная сенсорная акустико-гиостическая афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь обеднена.
Поиски нужных слов и в то же время много лишних
слов: обилие наречий, вводных слов, числительных.
Частые отступления от развиваемой темы 2

2) Нестойкие нестандартные литеральные па-
рафазии 1

3) Возможно повторение не более 50 % предъ-
являемых речевых звуков, простых и частотных
слов 2

146

4) Возможно повторение 1-2 элементов рече-
вой цепи. Заданный порядок следования элементов
речевого ряда не удерживается, при этом отдель-
ные элементы ряда искажаются нестойкими па-
рафазиями 2

5) Называние предметов и действий ограни-
чено. Подсказка помогает не всегда 2

6) Затруднение понимания ситуативной речи
и простых команд выступает только в особых
условиях: при быстрой речи, отвлечении внимания
больного 1

7) Сохраняется ограниченная возможность чте-
ния вслух простых текстов, но при этом встре-
чаются отдельные литеральные и вербальные па-
ралексии 1

8) Выполняются письменные задания, хотя
встречаются неточности в понимании более слож-
ных команд и конструкций. Возможно частичное
понимание прочитанных про себя текстов 1

9) Самостоятельное письмо возможно, но от-
ражает особенности экспрессивной речи больного.
Письмо под диктовку сохранено, но осуществля-
ется с параграфиями 1

Легкая сенсорная акустико-гностическая афазия

1) Некоторое обеднение речи. Редкие парафазии 1

2) Повествовательная речь нарушеиа незначи-
тельно 1

3) Повторение сохранено почти полностью, но
встречаются литеральные парафазии при воспро-
изведении сложных, многосложных и редко упот-
ребляемых слов, а также псевдослов 1

4) Возможно повторение 2-3 элементов рече-
вой цепи (речевого ряда). Заданный порядок сле-
дования элементов речевого ряда не удерживается,
при этом отдельные элементы ряда искажаются
парафазиями 2

5) Затруднений понимания ситуативной речи
и простых команд, как правило, не наблюдается О

6) Сохраняется возможность чтения текстов,
но при этом встречаются отдельные литеральные
и вербальные парафазии. Темп чтения медлен-
ный 1

147

7) Выполняются письменные задания, хотя
встречаются неточности в понимании более слож-
ных команд и конструкций. Возможно также ча-
стичное понимание прочитапных про себя текстов 1

8) Самостоятельное письмо возможно, но от-
ражает особенности экспрессивной речи больного.
Письмо под диктовку сохранено, но осуществля-
ется с параграфиями 1