3.1.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия

Этой формой речевых расстройств может быть обозначено
сочетание эфферентной и афферентной моторной афазий, ко-
торое часто встречается в клинике и нейропсихологической
практике. Симптомы эфферентной и афферентной афазий до-
статочно легко дифференцируются в синдроме комплексной
моторной афазий, а степень тяжести последней зависит от сте-
пени тяжести проявления той или другой формы. При сочс-
тании грубой эфферентной афазий с грубой афферентной ком-
плексная моторная афазия может быть похожа на тотальную.
У больных отсутствуют все виды экспрессивной речи (часто
эмболофазия), чтение вслух и письмо. Значительные трудно-
сти возникают в понимании ситуативной речи, отдельных ин-
струкций, смыслового значения слова. Грубо нарушаются все

119

виды орального праксиса. Могут возникнуть трудности обще-
ния с помощью жестов. Попытки вызвать произношение от-
дельных слов или договаривание их окончании с помощью со-
пряженного перечисления автоматизированных речевых рядов
или пения, как правило, не удаются. Теменная симптоматика
не выявляется. Вместе с тем, больные с тяжелой комплекспой
афазией, в отличие от больных с тотальной афазией, лучше
понимают бытовую речь, у них сохраняются элементы чтения
про себя, они также более критичны к своему состоянию, луч-
ше оценивают ситуацию, сохраняют стремление к речевому
общению, охотно занимаются с логопедом.

При комплексной моторной афазий более распространен-
ным является разная степень нарушения ее афферентного или
эфферентного звена. Грубая афферентная афазия может соче-
таться с нетяжелой эфферентной, а грубая эфферентная — с
легкой афферентной. В первом варианте комплексная мотор-
ная афазия больше похожа на афферентную. Как и в «чистой»
афферентной афазий, нарушение артикуляторных укладов речи
проявляется искажениями и деформацией артикулем различ-
ной степени во всех видах экспрессивной речи. У больных на-
блюдаются нарушения артикуляторного и символического
орального праксиса. Спонтанная и диалогическая речь обед-
ненная, со снижением речевой активности и персеверациями.
Эти проявления эфферентной моторной афазий динамичны и
уменьшаются по мере преодоления афферентных дефектов речи.

Намеренные виды речи (автоматизированиая и отражен-
ная) страдают меньше, чем ненамеренные (ситуативная, диа-
логическая), но характер произносительных нарушений во всех
этих видах речи меняется мало.

Письмо и чтение, как правило, глубоко дефектны, так как
механизм этих нарушений сочетает в себе распад или по-
ломку артикуляторных кодов с неполноценностью фонологи-
ческого анализа. При меньшей степени выраженности рече-
вых расстройств может частично сохраниться чтение вслух
и про себя.

Во втором варианте на первый план выступают явления
эфферентной моторной афазий. Нарушения спонтанной и ди-
алогической речи варьируются от полной неспособности что-
либо самостоятельно произнести (эмболофазия) до наличия
бедной, односложной или стереотипичной речи. Может иметь
место моторный аграмматизм типа «телеграфного» стиля. Аф-
ферентные нарушения здесь представлены умеренно выражен-
ными произносительными нарушениями в виде деформации
и нестойкости артикуляций.

120

Письменная речь во втором варианте комплексной афазий
нарушается грубее, чем в первом, и в целом соответствует тем
типам дефектов, которые обнаруживаются при грубой и выра-
женной эфферентной моторной афазий.

Локализация очага поражения: задне-нижние отделы пре-
моторной области левого (доминатного по речи) полушария
головного мозга («зона Брока»), нижние отделы задней цент-
ральной и передне-теменной области.