28 |
Правила оформления медицинского свидетельства о смерти |
|
|
|
|
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти
МКБ-10 определяет перинатальный период как начинающийся с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время масса плода
составляет 500 г) и заканчивающийся спустя 7 полных дней после рождения. Согласно рекомендациям ВОЗ, медицинскими учреждениями осуществляется регистрация в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имевших массу тела при рождении 500 г и более и длину тела 25 см, независимо от наличия признаков жизни1.
Регистрация рождения мертвого плода (массой 1000 г и более, длиной тела 35 см и более, при сроке беременности 28 недель и более) осуществляется на основе медицинского свидетельства о перинатальной смерти. Медицинское свидетельство о рождении (форма № 103/у-08) в данной ситуации не заполняется. Новорожденный с указанными выше параметрами, умерший в течение 7 суток после рождения, должен быть зарегистрирован в органах ЗАГС как родившийся живым – на основании медицинского свидетельства о рождении, а затем как умерший – на основании медицинского свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-08).
Смерть новорожденных, родившихся с массой тела от 500 до 999 г, также подлежит регистрации в тех случаях, если они прожили больше 168 часов (7 полных суток) после рождения. Причем в этих случаях основанием для регистрации является медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о смерти (форма № 106/у-08). Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется на всех мертворожденных и живорожденных, умерших в течение 7 суток (168 часов) после рождения.
Пункты 1–10 корешка и 1–4, 12–19 свидетельства должны заполняться строго на основании документов (свидетельства о рождении, истории родов, карты стационарного больного).
Пункты 11 корешка и 23 свидетельства, где указываются причины смерти, составлены в соответствии с рекомендациями ВОЗ и включают запись как о причинах смерти ребенка (плода), так и о материнской патологии, оказавшей неблагоприятное воздействие на плод. Запись о причине смерти ребенка (мертворожденного) делается в строках, обозначенных от «а» до «д», где:
а) основное заболевание или патологическое состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти;
б) другие заболевания или патологические состояния ребенка (плода); в) основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее
неблагоприятное влияние на ребенка (плод); г) другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие не-
благоприятное влияние на ребенка (плод); д) другие обстоятельства, имеющие отношение к смерти.
1 Приказ Минздравмедпрома РФ № 318 от 04.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живо- и мертворождения».
Бланк медицинского свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-08)
Бланк медицинского свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-08)
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти |
31 |
|
|
|
|
Следует учесть, что в строки «а» и «в» вносится только одно заболевание (состояние). Для характеристики состояния ребенка предпочтительны коды класса XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном перио-
де», а для характеристики патологии беременности и родов – коды класса XV «Беременность, роды и послеродовый период». Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие механизмы смерти, не следует записывать в разделе «а», если только они не были единственными известными состояниями плода или новорожденного. Это положение относится также и к недоношенности, однако нередко «недоношенность» заносится в строку «б» пунктов 11 и 23.
Строка «д» предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на танатогенез, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние. В этой строчке могут быть указаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения или, например, родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды1.
Для детальной статистики перинатальной смертности проводится полномасштабный анализ по множественным причинам всех зарегистрированных состояний. На практике при выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти кодируется строка «а» – основное заболевание (состо-
яние) плода или новорожденного и строка «в» – основное состояние матери, оказавшее влияние на плод или новорожденного (прим. 0.06).
Состояния матери, оказывающие влияние на новорожденного или плод, необходимо кодировать рубриками P00–P04. Эти рубрики не должны использоваться для кодирования состояний, записанных в пункте «а». Состо-
яния плода или новорожденного (пункт «а») можно кодировать любыми рубриками, кроме рубрик P00–P04, однако в большинстве случаев можно использовать рубрики P05–P96 («Перинатальные состояния») или Q00–Q99 («Врожденные аномалии»).
Пример 0.06. Новорожденный, умерший после стремительных родов на 2-е сутки. Диагноз (схематически):
Основное заболевание. Родовая травма: двухсторонний разрыв мозжечкового намета, внутрижелудочковое кровоизлияние.
Осложнения основного заболевания. Кефалогематома, отек и кровоизлияния в веществе головного мозга.
ПМБР. Стремительные роды.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:
а) двухсторонний разрыв мозжечкогого намета |
Р |
1 |
0 |
. |
4 |
б) – |
|
|
|
. |
5 |
|
|
|
|||
в) стремительные роды |
|
|
|
. |
|
P |
0 |
3 |
|||
г) – |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
||
д) – |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
1 Подробнее см. в приложении 2.
32 |
Правила оформления медицинского свидетельства о смерти |
|
|
|
|
* * *
При кодировании установленной нозологической единицы используют ее наименование в рубриках первых девятнадцати классов; рубрики ХХ
класса применяют в качестве дополнительного кода при установлении внешних причин травм и отравлений. Как правило, при классификации причин смерти рекомендуется прежде всего ориентироваться на рубрики классов I, IV, XV–XIX. При невозможности классификации первоначальной причины смерти в данном диапазоне приоритетными становятся классы V–XIV, сгруппированные по «системам организма».
МКБ-10 имеет иерархическую структуру с подразделами: она обеспечивает идентификацию конкретной нозологии и представление статистических данных по широким группам. Для кодирования причин смерти по трехзначным рубрикам рекомендуется четыре перечня для статистической обработки данных:1
• перечень 1 – общая смертность, краткий перечень (103 причины); • перечень 2 – общая смертность, выборочный перечень (80 причин); • перечень 3 – перинатальная и детская смертность, краткий перечень (67
причин);
• перечень 4 – перинатальная и детская смертность, выборочный перечень
(51 причина).
1 См. приложение 3.