ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ

АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия (ЖДА)

-заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в эритроцитах из-за дефицита железа в организме.

По данным ВОЗ, ЖДА поражают 60 % детского населения развивающихся стран. Это обусловлено высокой интенсивностью роста ребенка и подростка, когда потребность в железе превышает его поступление в организм.

Наиболее часто ЖДА наблюдаются в возрасте между 6 мес и 3 годами (50-60%), когда возрастает скорость использования железа. Второй пик заболевания отмечается в подростковом периоде (25-30%).

Потребности в железе:

•до 4 мес. жизни — 0,5 мг

•5-12 мес. — 0,7 мг-1 мг

•от 1 г. до 2 лет — 1,0 мг-1,2 мг

•В препубертатном и пубертатном возрасте до 12 -15 мг в сутки

Причины железодефицитных состояний

I. Недостаток неонатальных запасов.

1.Железодефицитная анемия беременной и латентный дефицит железа.

2.Токсикозы II половины беременности.

3.Беременности, часто следующие одна за другой.

4.Многоплодная беременность.

5.Недоношенность.

6.Плацентарные кровотечения.

7.Повторные инфекционные заболевания беременной.

8.Профессиональные вредности.

II. Повышенная потребность в железе при недостаточном его поступлении.

1. Дефекты вскармливания:

а) длительное однообразное питание (молоко, каши — углеводы); б) недостаток в питании животного белка; в) недостаток ненасыщенных жирных кислот (функция мембран); г) позднее введение прикормов.

2. Аллергический диатез (поражение кожи и слизистых оболочек).

Причины железодефицитных состояний

•III. Недостаточное всасывание железа и его усвоение.

•1. Дефицит ферментов, витаминов, микроэлементов.

•2. Синдром мальабсорбции.

•3. Острые и рецидивирующие ЖКЗ.

•4. Энтеропатии, связанные с непереносимостью коровьего молока.

•IV. Повышенные и дополнительные затраты железа (инфекционные вирусные­ заболевания) — дефицит витаминов, внекостномозговые затраты железа на образование антител, ферментов. Токсические факторы — хроническое отравление солями свинца, ртути, двуокисью азота, сернистым ангидридом, сероводородом, формальдегидом,­ окисью углерода, фтористым водородом.

•V. Факторы, вызывающие кровопотери — микрокровотечения из ЖКТ

— дивертикулы, телеангиэктазии, полипы, язвенные изменения, гельминтозы (власоглав, аскариды, анкилостомы).

•VI. У детей старшего возраста (подростков) — интенсивный рост, глистные инвазии, Helicobacter pylori (в 52% случаев), который приводит к поражению­ ЖКТ.

Патогенез:

•I стадия – уменьшаются запасы железа в печени, селезенке, костном мозге. Параллельно, снижается концентрация ферритина в сыворотке крови. Развивается скрытый дефицит железа – сидеропения без анемии.

•II стадия – снижение транспорта железа или снижение насыщения трансферрина железом.

•III стадия – уменьшение поступления железа в костный мозг – нарушение образования гемоглобина и эритроцитов

Стадии развития дефицита железа в организме:

• Прелатентныи дефицит железа - снижение содержания железа в депо без изменения его содержания в сыворотке. Критерии:

1. Оценка содержания железа в костном мозге, печени гистологическими методами 2. Снижение ферритина сыворотки

3. Увеличение всасываемости железа

• Латентныи дефицит железа – наиболее распространенная форма железодефицитного состояния у детей, для которой характерно снижение содержания железа в депо и сыворотке без изменения гемоглобина и эритроцитов. Критерии:

1.Ферритин сыворотки < 12 мкг/л

2.Коэффициент насыщения трансферрина < 17%

3.Сывороточное железо < 12 мкмоль/л

4.ОЖСС > 69 мкмоль/л

• Железодефицитная анемия (ЖДА)

Клиника:

•Выделяют две группы симптомов.

•I. Общеанемические симптомы:

•1) бледность кожи и слизистых оболочек;

•2)слабость;

•3) вялость;

•4) головокружение;

•5)обмороки;

•6) парестезии;

•7) расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум на верхушке;

•8) одышка.

•II. Сидеропенические симптомы:

•1) жалобы на выпадение волос;

•2) тусклые сухие волосы, их ломкость;

•3) выпадение бровей;

•4) повышенная ломкость ногтей, поперечная исчерченность;

•5) усиленное разрушение зубов — бессимптомный кариес;

•6) сухость кожи с образованием трещин в области стоп;

•7) затруднение при проглатывании сухой и твердой пищи;

•8) трещинки в углах рта (ангулярный стоматит);9) атрофия сосочков языка — атрофический глоссит.

Для длительно существующего дефицита железа характерны:

•Эпителиальный синдром (бледность кожи, синеватая окраска склер, гастрит, дуоденит,, растройства переваривания и всасывания, кишечные кровотечения)

•Астеноневротический синдром (раздражительность, вялость, апатия; у детей грудного и раннего возраста возникает постепенное отставание в психомоторном­ развитии, на 2-4 нед и более отстает развитие речи. У детей старшего возраста — жалобы на головные боли и головокружения, ухудшение­ памяти)

•Сердечно-сосудистый синдром (одышка, приглушение тонов сердца, тенденция к гипотонии, тахикардии)

•Гепатолиенальный синдром (увеличение размеров печени и селезенки, особенно при сопутствующих­ дефицитах белка, витаминов и у детей грудного возраста — при активном рахите)

•Синдром снижения местной иммуной защиты (частые ОРВИ, кишечные инфекции)

Диагностика:

Лабораторные признаки:

1.Количество гемоглобина от 6 мес до 6 лет ниже 110 г/л, от 6 лет до 14 лет — ниже 120 г/л.

2.Цветной показатель менее 0,8.

3.Ферритин сыворотки крови ниже 12 мкг/л.

4.Сывороточное железо ниже 14-12,5 мкмоль/л.

5.Общая железосвязывающая способность сыворотки крови выше

63мкмоль/л.

6.Коэффициент насыщения плазмы трансферрином ниже 17-18%.

7.Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците менее 24-

27пг/эр.

8.Показатель гематокрита ниже 35-37%.

9.Микроцитоз

10.Анизоцитоз (неодинаковая величина эритроцитов)

11.Поикилоцитоз (различная форма эритроцитов)