Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра

Офтальмологии с клиникой

Реферат на тему

«Острые сосудистые состояния глаза»

г. Санкт-Петербург

2021 г.

Оглавление

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 3

КЛАССИФИКАЦИЯ 3

ЭТИОЛОГИЯ 3

ПАТОГЕНЕЗ 3

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 3

ДИАГНОСТИКА 3

Лечение 4

Показания к госпитализации 4

Немедикаментозное лечение 4

Медикаментозное лечение 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 5

КЛАССИФИКАЦИЯ 5

ЭТИОЛОГИЯ 5

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 5

ДИАГНОСТИКА 5

ЛЕЧЕНИЕ 6

Показания к госпитализации 6

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 7

ЭТИОЛОГИЯ 7

ПАТОГЕНЕЗ 7

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 7

ДИАГНОСТИКА 7

ЛЕЧЕНИЕ 8

Показания к госпитализации 8

Немедикаментозное лечение 8

Медикаментозное лечение 8

Приложение: 9

Источники: 11

Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей - это острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях, вызванное эмболией, тромбозом или спазмом

Эпидемиология

Мужчины болеют в 2 раза чаще и в более молодом возрасте, чем женщины (средний возраст 62,4 и 65,8 лет соответственно).

Классификация

Выделяют следующие виды окклюзии:

◊ ЦАС;

◊ ветвей ЦАС

◊ цилиоретинальной артерии.

Этиология

Основные причины заболевания в пожилом возрасте - атеросклероз и артериальная гипертензия, редко - височный артериит. У более молодых пациентов причиной чаще бывают воспалительные заболевания (эндокардит, бактериальное и вирусное поражение сосудов), заболевания, связанные с патологией клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, ревматическое поражение сердца), нарушения сердечного ритма.

Патогенез

Наиболее частые причины окклюзии артерий сетчатки - спазм, эмболия, артерииты и тромбоз. Чаще всего частичная или полная окклюзия артерии происходит в результате эмболии холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными или другими эмболами.

Клиническая картина

Жалобы на внезапную потерю зрения на одном глазу либо на появление «выпадений» в поле зрения. До этого могут беспокоить кратковременная преходящая слепота (12% случаев), появление искр, мелькание, тупые боли в глубине орбиты.

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо соблюсти следующий алгоритм:

• выяснить жалобы (когда и в какое время суток снизилось зрение, не было ли ранее кратковременных потерь зрения, если были, то какова их частота и длительность);

• выявить сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, заболевания крови, васкулиты и системные заболевания соединительной ткани, травмы и хирургические вмешательства, глаукома). Важно выяснить, не было ли у пациента других острых сосудистых «катастроф», таких, как острый инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др.);

• уточнить, какие лекарственные препараты принимает больной (контрацептивы для приема внутрь, длительный прием мочегонных средств; препараты, влияющие на свертывающую систему крови, могут провоцировать развитие тромбоза);

• изучить семейный анамнез (указание на имеющиеся острые сосудистые заболевания у кровных родственников, особенно в молодом возрасте, могут свидетельствовать о врожденной тромбофилии).

Визометрия: В зависимости от тяжести процесса острота зрения колеблется от нуля до сотых.

Периметрия: При поражении ветвей ЦАС в поле зрения больного возникают секторальные абсолютные скотомы. Локализация скотом соответствует пораженному участку сетчатки.

Биомикроскопия: При полной окклюзии ЦАС прямая реакция на свет резко снижена или отсутствует. При частичной окклюзии возможно наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса-Гунна).

Офтальмоскопия

Окклюзия ЦАС. В первые часы после окклюзии ЦАС ДЗН сохраняет бледно-розовую окраску, контуры образования несколько нечетки из-за отека окружающей сетчатки. Сетчатка быстро теряет прозрачность и приобретает молочно-белый цвет, отечна, скрывает спазмированные сосуды. Кровоток в сосудах либо полностью отсутствует, либо сегментарный.На фоне отечной сетчатки центральная ямка макулярной области выглядит более яркой (синдром «вишневой косточки»), что связано с хориоидальным кровоснабжением этой зоны.

Окклюзия ветвей ЦАС Окклюзированная ветвь спазмирована, резко отличается по калибру от окружающих сосудов. В первые дни заболевания в артериолах можно определить эмболы (плотные - белого цвета, фибринозные - серо-белые, холестериновые - желтые).

Окклюзия цилиоретинальной или оптикоцилиарной артерии. В 15-30% случаев у людей есть дополнительная цилиоретинальная или оптикоцилиарная артерия.

При изолированной окклюзии цилиоретинальной артерии в области заднего полюса глазного дна видна зона ишемизированной сетчатки в форме клина или дорожки.

Флюоресцентная ангиография: При полной окклюзии основного ствола ЦАС исследование неинформативно, так как флуоресцеин не поступает в пораженные артерии. При окклюзии ветви ЦАС ангиография помогает установить место нахождения эмбола или тромба, определить степень окклюзии.

Электрофизиологическое исследование