Сестринское дело практические навыки / Сестринское дело Алгоритмы по перечню манипуляций(хирургия)

Алгоритмы манипуляций по хирургии

Согласно перечня манипуляций для обязательного усвоения по предмету «Хирургия» студентами специальности «Лечебное дело» и «Сестринское дело»

Составила преподаватель хирургии высшей категории КЖМ ФГОУ ВПО УрГУПС Кассир Л.И.

1. Алгоритм термической и химической стерилизации инструментов

Термическая стерилизация:

1)Перед стерилизацией инструментария проводится дезинфекция, ПСО, контроль качества ПСО

2)Завернуть инструмент в чистую ткань

3)Заложить в бикс

4)Стерилизовать в рабочем режиме автоклава (132 град. 2 атм. 45 мин.) или сухожарового шкафа (180 град. 60 мин.) Химическая стерилизация:

1)раствор 6% перекиси водорода при 50 град. 3 часа

при 18 град. 6 часов 2) раствор дезоксона при 18 град. 45 мин.

2. Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон)

Изготовление салфетки:

1)кусок бинта подогнуть с 4 сторон

2)сложить вдвое

3)сложить еще раз вдвое Изготовление турунды:

1)взять узкий бинт и подогнуть с верхней и нижней стороны

2)сложить вдвое по длине

3)смотать в клубок (на всю длину бинта)

4)отрезать по мере надобности

использовать при перевязках поверхностных ран

Изготовление шарика:

1)отрезать фрагмент бинта длиной 15 - 20 см., подогнуть края

2)поставить 2 - ой и 3 - ий пальцы косо вниз на бинт и перевернуть так, чтобы получился треугольник вершиной вниз

3)нижнюю грань бинта положить по свободной стороне треугольника – получится конвертик

4)в него ввести оставшуюся часть бинта

Изготовление тампона:

1)края бинта подогнуть с 4 сторон

2)сложить вдвое

3)скрутить рулончиком

3.Укладка в бикс операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток

1)Протереть бикс раствором 0,5% нашатырного спирта

2)Постелить чистую простыню

3)Закладку производить послойно и по секторам

4)При послойной закладке бикса на дно (в первую очередь) закладывается то, что потребуется в самую последнюю очередь: на дно инструменты и перевязочный материал; далее «верхняя» простыня, «нижняя» простыня, клеенка, халат хирурга, халат медсестры (стерильную маску и шапку хирург и медсестра надевают после предварительного мытья рук до хирургической обработки рук; стерильные перчатки надевают, достав из пакета). Примечание: пакет с перчатками открывает другая медсестра и не прикасается к внутреннему содержимому пакета; одевающаяся медсестра достает перчатки, не касаясь наружной стороны пакета

5)Заложить три индикатора стерильности (вниз, в середину и вверх)

6)Закладку производить рыхло

7)Соблюдать сроки стерильности бикса:

-открытый бикс использовать сразу

-закрытый бикс с фильтром стерилен 20 суток

-закрытый бикс без фильтра стерилен 72 часа

Укладка бикса существует универсальная, видовая и целенаправленная

4.Надевание стерильной одежды на себя

1)Достать халат из бикса стерильным пинцетом в свернутом виде

2)Взять халат обеими руками (халат на изнаночной стороне, а рукава на лицевой) и развернуть его на расстоянии вытянутых рук

3)Подвести руки с изнаночной стороны халата (лицевая сторона халата остается стерильной) и ввести кисти в отверстия для рукавов

4)Натянуть халат на себя, используя запасную зону около воротника (нельзя надевать халат, придерживая за край воротника)

5)Попросить завязать халат, стоящую позади медсестру

6)Надеть перчатки в три приема

-взять правой рукой за край манжеты 1-ую перчатку и надеть на левую кисть, не расправляя манжету

-подвести 2-ой и 3-ий пальцы левой руки (в перчатке) под манжету 2-ой перчатки и надеть на правую кисть; расправить манжету

-подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки под манжету 1-ой перчатки и расправит ее

5.Надевание стерильной одежды на хирурга

1)В стерильных перчатках достать халат из бикса

2)Развернуть халат на расстоянии вытянутых рук и расположить халат изнаночной стороной к хирургу; отверстия рукавов обращены к хирургу; стерильные руки медсестры расположены на лицевой, стерильной стороне халата

3)Надеть хала на хирурга, используя запасную зону около ворота (нельзя держать за край ворота)

4)Завязать лямки халата

5)Перчатки расположить соответственно правой и левой руки хирурга (ориентир по большому пальцу)

6)При надевании перчаток на хирурга, медсестре необходимо защищать свои стерильные руки отогнутой манжетой надеваемой перчатки

6.Предоперационная обработка рук растворами первомура, хлоргексидина и по Спасокукокому-Кочергину

Растворами первомура и хлогексидина биглюконата

1)Вымыть руки под краном с мылом и протереть стерильным полотенцем

Метод Спасокукоцкого – Кочергина:

1)2,5 мин. мыть проточной водой под краном шеткой с мылом выше локтевого сгиба

3)просушить стерильным полотенцем

4)3 мин. мыть в первом тазу, в котором 5 л 0,5% нашатырного спирта, до верхней трети преплечья

5)3 мин. мыть во втором тазу, в котором 5 л 0,5% раствора нашатырного спирта до нижней трети предплечья

6)просушить стерильным полотенцем

7)5 мин. дубление кожи 96 град.. спиртом

8)смазать ногтевые ложа спиртовой настойкой йода (5 %)

7.Накрытие стерильного инструментального стола

1)Протереть стол раствором хлорамина (3 %) (горизонтальные поверхности, затем вертикальные дважды с интервалом 15-20 минут)

2)Обработать руки хирургическим способом и открыть стерильный бикс

3)Надеть стерильное белье и перчатки

4)Накрыть стол стерильной клеенкой (клеенку держать за центр, не касаясь стороной, на которой будут лежать инструменты, стола)

5)Расстелить нижнюю простыню «ртом к стене»

6)Расстелить верхнюю простыню «ртом к себе»

7)Верхнюю половину верхней простыни сложить гармошкой

8)Половину стерильного полотенца разложить на столе и на ней распределить инструменты и перевязочный материал (зажимы с зажимами, крючки с крючками и т.д. так, чтобы при взятии одного инструмента он не зацеплял другие)

9)Накрыть другой половиной полотенца

10)Надеть 2 цапки на углы верхней простыни; под одну из них прикрепить ярлычок (дата и время накрывания стола)

11)Расправить гармошку

12)В журнале перевязочной записать время накрывания стерильного стола и поставить подпись медсестры

8.Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина биглюконатом

1)Промыть операционное поле теплой водой с мылом (в предоперационной подготовке)

2)Смазать с помощью стерильных салфеток, смоченных раствором антисептика вначале большое поле (от цента к периферии); сменить салфетки и смазать место разреза (по принципу этапности)

3)Метод обработки:

спиртовым раствором йодоната 2 раза по 5-7 мл 4) Время обработки:

первомуром – 1 мин.

хлогексидина биглюконатом – 3 мин.

9. Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)

Марлевые дренажи:

Для этой цели можно использовать салфетки, турунды, тампоны Резиновые дренажи:

1) из перчаточной резины нарезать полоски Комбинированные дренажи:

1)приготовить марлевый дренаж

2)перевязать полоской перчаточной резины посередине Трубчатые дренажи:

готовятся из фрагментов резиновых трубок, если нет фабрично изготовленных дренажных трубок

10.Проведение азопирамовой и фенолфталеиновой проб на качество ПСО

1)Азопирамовая проба проводится на наличие СМС: розовое окрашивание – остатки моющих щелочей

2)Фенолфталеиновая проба поводится на кровь: фиолетово-зеленое окрашивание – остатки крови

Для проб берется 1 % от партии

11.Осуществление контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов

1)Рекомендуется контролировать каждый цикл стерилизации.

2)Для этого от рулона отрезают требуемое количество полосок индикатора длиной примерно 3 см.

3)Число полосок, закладываемых в стерилизатор, зависит от объема камеры стерилизатора (прилагается схема размещения)

4)Не допускается размещение индикаторов внутри стерилизуемых изделий и упаковок

5)По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают и сравнивают с эталоном

6)Наименование индикатора, срок годности, номер партии и завод-изготовитель указаны на упаковке индикатора

7)Использованные индикаторы могут подклеиваться в журнал учета стерилизации

12. Осуществление стерилизации в сухожаровом шкафу

Основной режим стерилизации 180 град. 60 мин. Щадящий режим стерилизации 160 град 150 мин. Индикатор стерильности – сахароза

13. Подготовка столика для проведения общей анестезии

Столик для общей анестезии оснащается: Медикаментами:

1)миорелаксантами (ардуан, тубарин, миорелаксин)

2)антигипоксантами (оксибутират натрия, реланиум)

3)наркотическим анальгетиками (промедол)

4)средствами для внутривенного наркоза (тиопентал натрия, сомбревин, виадрил, гексенал, кеталар)

5)антигистаминными препаратами (супрастин, пипольфен)

6)ганглиоблокаторами (дроперидол, галоперидол)

7)вазопрессорами (допамин, мезатон, норадреналин)

8)антиаритмическими препаратами (новокаинамид, лидокаин, панангин)

9)ГКС (глюкокортикостероиды: преднизолон)

10)средствами для сердечно-легочной реанимации: адреналин, сода, атропин

11)растворами для инфузионной терапии: раствор глюкозы (5 %) , физраствор Интубационный набор (ларингоскоп с клинками и интубационная трубка) Катетер стерильный подключичный Одноразовые системы Мешок Амбу

14.Составление набора инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезии

Инфильтрационная анестезия:

Необходим стерильный шприц объемом 10 мл., новокаин, лидокаин, бупивакаин (методом тугого ползучего инфильтрата) Проводниковая анестезия:

Необходим стерильный шприц объемом 2 мл., более концентрированные растворы новокаина, лидокаина, бупивакаина (местный анестетик вводится периневрально)

Спинномозговая анестезия:

Необходима специальная игла с мандреном и концентрированные растворы лидокаина, тримекаина, бупивакаина (анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга)

15. Подготовка пациента к обезболиванию

Подготовка к местной анестезии: Необходимо выяснить аллергоанамнез

Подготовка к общей анестезии:

1)Принцип голодного желудка (не есть, ни пить 12 часов до операции)

2)Премедикация за 10 мин. до экстренной операции, за 20-30 мин. до плановой операции

16.Выполнение премедикации по назначению врача

1)Спросить о лекарственной непереносимости

2)Ввести п/к раствор атропина (0,1 %) 0,5 мл., промедола (1-2 %) 1 мл., димедрола (1 %) 1 мл.

Примечание: атропин – антиспастический препарат; промедол – наркотический анальгетик; димедрол – антигистаминный и снимает гиперсоливацию

3)После премедикации пациент из палаты никуда не выходит (транспортировка на каталке)

17.Дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры

1)Разборные детали и блоки дыхательного контура снять, разобрать, очистить

2)Собрать замкнутый циркулярный контур с помощью резиновой перчатки

3)Ввести в отверстие вдоха и выдоха 4,5 гр. аэрозоля (содержит 0,9 гр. формальдегида)

4)Включить аппарат с минутным объемом дыхания 20 л/мин на 90 минут

5)Подать в аппарат аэрозоль раствора аммиака в воде (23 % ) 20 мл. на 3 часа (время нейтрализации формальдегида аммиаком)

6)Снять шланги и продуть через фильтр стерильным воздухом

Примечание:

При инфицировании туберкулезом, газовой гангреной или столбняком, в замкнутый контур вводят для увлажнения 3 мл. горячей воды и подают 11 гр. аэрозоля (содержит 2,2 гр. формальдегида)

Обработка раствором экобриза

1)Шланги, присоединительные элеменеты, маски погружаются в 0,8 % раствор или 2 % раствор средства с полным заполнением полостей на 120 или на 60 минут

2)Дезинфекция и очистка совмещены в один этап. Мытье каждого изделия осуществляется в этом же растворе с помощью ватномарелевых тампонов в течение 10 минут. Мытье ершами запрещается.

3)Тщательное ополаскивание проточной водой в течение 10 минут и ополаскивание в двух порциях дистиллированной воды.

4)Шланги и мешки завернуть в стерильную простынь и сушить в подвешенном состоянии

5)Комплектующие детали выложить на стерильную простыню и сушить в закрытом виде

6)Хранение в асептических условиях

18. Наблюдение за больным в ходе обезболивания

1)Местное обезболивание:

-Сознание

-АД

-Пульс

-Дыхание

2)Наркоз:

-АД

-Пульс (на мониторе)

-Показатели оксигенации крови (на мониторе)

19.Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно

1)В операционную:

-больного транспортировать вперед головой на каталке

-следить за состоянием жизненно важных систем организма

-каталку не ударять

2)Из операционной:

-следить за состоянием жизненно важных систем организма

-каталку не ударять

-следить за состоянием дренажей

20. Обеспечение проходимости дыхательных путей при механической асфиксии

На операционном столе:

1)произвести санацию трахео-бронхиального дерева электроотсосом

2)помочь анестезиологу произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ

3)при наличии твердого инородного тела, например, части зубного протеза, зубного имплантанта (что говорит о плохой подготовке

кнаркозу) - помочь анестезиологу удалить инородное тело при помощи ларингоскопа

Вдругих условиях – проведение грудного или брюшного толчка; в бессознательном состоянии вставить пациенту воздуховод

21.Применение воздуховода

1)С помощью деревянной палочки, обернутой в марлю, развести зубные ряды на расстояние

2)Ввести воздуховод в полость рта, расположив внутренним отверстием вверх, до корня языка

3)Повернуть воздуховод на 180 град

22. Осуществление поверхностной (терминальной) анестезии

При проведении операций в офтальмологии (наносится на роговицу), стоматологии и ларингологии (наносится на слизистую оболочку полости рта), для эндоскопических исследований в верхних этажах ЖКТ)

1)Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов

2)Произвести смазывание (дикаином, пиромекаином)

23.Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ

1)Перелом ребер – сидя или полусидя

2)Перелом шейного отдела позвоночника – воротник Шанца

3)Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника – на щите

4)Перелом костей таза – в позе лягушки

5)Перелом ключицы – повязка «ранец»

6)Перелом верхней и нижней челюсти – повязка праща на нижнюю челюсть

7)Перелом грудины – в положении на спине, валик между лопаток

8)ЧМТ, без сознания – в положении на боку для предупреждения рвоты и аспирации

9)«Острый живот» - на носилках

10)Кровопотеря – с опущенным головным концом

24.Осуществление временной остановки кровотечения разными способами

1)Артериальное кровотечение

-Жгут, импровизированный жгут

-ППА (пальцевое прижатие артерий)

-кровоостанавливающий зажим в рану

-максимальное сгибание конечности в суставе

2)Венозное кровотечение

-асептическая повязка, сверху клеенка для герметизации раны; возвышенное положение конечности; давящая повязка

3)Капиллярное Тампон с раствором перекиси водорода (3 %)

4)Паренхиматозное Экстренная госпитализация в хирургический стационар

25.Наложение давящей повязки

1)Загерметизировать рану с венозным кровотечением

2)Сделать 2 фиксирующих тура бинта

3)Последующие туры бинтовать по спирали с усиленным натяжением бинта

Применение холода для остановки кровотечения (см. ОСД)

26.Лигирование сосуда с целью окончательной остановки кровотечения

1)Приготовить на стерильном лотке стерильный шовный материал и стерильный кровоостанавливающий зажим Бильрота или москит

2)В стерильных перчатках выполнять манипуляцию

3)Захватить кончик сосуда в ране зажимом и закрыть зажим на замок

4)Перевязать вокруг зажима сосуд, сделав 3 узла

5)Снять зажим и посмотреть, нет ли «подкравливания», т.е. продолжения кровотечения

Необходимо помнить:

-если перевязали магистральный сосуд, то счет времени идет на минуты и необходимо быстрее госпитализировать в отделение сосудистой хирургии

-крупные артерии нельзя перевязывать кетгутом

27.Применение местных гемостатических средств с целью остановки кровотечения

1)Манипуляцию выполнять в стерильных перчатках

2)Гемостатическую губку и пленку освободить от защитного покрытия

3)Нанести на поверхность раны

4)Накрыть стерильной салфеткой

5)Подбинтовать

28.Осуществление тугой тампонады раны

1)Приготовить стерильный тампон или салфетку

2)Туго ввести в рану до остановки кровотечения

29.Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника

1)Взять кусок картона и вырезать в форме прямоугольника

2)Обвернуть его ватой, которую сверху зафиксировать спиралевидными турами бинта

3)На один конец воротника пришить пуговицы с лицевой стороны, а на другой пришить петли и застегнуть воротник

30. Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы

1) Сшить ватно-марлевые кольца по типу баранок

2) Надеть на плечи 3) Соединить ватно-марлевые баранки на спине между собой с помощью бинта таким образом, чтобы оба плечевых сустава

оказались в положении максимального отведения

31. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

1)Установить факт наличия открытого (клапанного) пневмоторакса

2)Приготовить стерильный индивидуальный перевязочный пакет, клеенку, крем (детский)

3)Смазать кремом вокруг раны

4)Наложить стерильную салфетку от ИПП

5)Накрыть клеенкой, плотно прижав ее к ране

6)Наложить спиралевидную повязку из оставшейся части ИПП

32. Изготовление гипсового бинта

1)Приготовить на лотке сухой гипс

2)Положить на рассыпанный гипс бинт и постепенно раскручивая его, втирать в него гипс

3)Закрутить бинт с гипсом в противоположную сторону

33. Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовой повязки

Наложение гипсовой повязки

1)Усадить пациента за специальный стол удобно и неподвижно

2)Врач производит вытяжение в месте перелома

3)Фельдшер (м/с) должна погрузить бинт в таз с водой и отжать (необходимо помнить, что горячая вода ускоряет затвердевание гипс, а холодная вода замедляет)

4)Далее наложить гипсовую повязку на место перелома, моделируя ее по анатомическому рельефу конечности

5)Повязка делается в зависимости от перелома окончатой (при открытом переломе), лонгетной (при необходимости периодического снятия ее), циркулярной (если больной желает самостоятельно снимать повязку, а это недопустимо для консолидации перелома)

6)Следить за кровообращением в конечности ниже места фиксации гипсовой повязкой. Если появляются симптомы нарушения кровообращения (боль, онемение, парастезии), то снять повязку

7)Следить, чтобы после наложения повязки пациент сидел неподвижно до полного высыхания повязки (окончательно повязка высыхает через 2-3 суток; ее нельзя накрывать клеенкой, ходить опираясь на конечность - об этом надо предупредить пациента)

Снятие гипсовой повязки

1)Приготовить специальные гипсовые ножницы

2)Усадить пациента удобно

3)Разрезать гипсовую повязку на той областью конечности, где под повязкой мышечный массив; недопустимо разрезать над костными выступами

4)Сняв повязку, внимательно осмотреть кожу, мягкие ткани конечности на предмет мацераций, эпидермальных пузырей, и что недопустимо, пролежней

34. Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона

1)Уложить пациента на горизонтальную поверхность кровати с системой блоков и грузом в изголовье

2)Закрепить петлю Глиссона на голове либо из лейкопластыря сформировать петлю в основании черепа так, чтобы она фиксировалась у основания черепа (под подбородком и под большими затылочными буграми)

3)Прикрепить груз весом 6 кг (вес груза зависит от вида повреждения и определяется врачом)

35.Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности

Эластичный бинт

1)Накладывать утром для предупреждения кровенаполнения и растяжения вен

2)Придать ноге возвышенное положение под углом 45 град.

3)Первые туры сделать у основания пальцев

4)Далее по спирали бинтовать до паховой складки

5)Туры должны оказывать умеренное давление на мягкие ткани; не должны вызывать неприятные ощущения; пальцы на стопе должны быть розовыми

36.Применение съемного бандажа, корсета

1)Предназначением бандажа, корсета является фиксация части туловища в функциональном состоянии, предупреждение осложнений, связанных с анатомическими дефектами тела, приводящими в отсутствии бандажа или корсета к более грубым анатомическим и функциональным расстройствам

2)Бандаж (корсет) должен содержаться в чистоте

3)Пациент должен принять горизонтальное положение перед надеванием бандажа (корсета)

4)При надевании не защемлять кожу; не допускать болезненных ощущений Пуговицы и петли должны располагаться на лицевой стороне бандажа; лямки не должны «впиваться» в мягкие ткани.

5)Пребывание в бандаже (корсете) не должно приводить к нарушениям дыхания и сердечной деятельности

37. Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови

1)Непригодная кровь к переливанию, если:

-нарушены сроки и условия хранения крови

-флакон с кровью не имеет герметичности

-верхний слой во флаконе с кровью розовый (гемолиз эритроцитов)

-имеются капли жира, пленки, сгустки

-нечеткая граница между слоями крови во флаконе

2)Хранится кровь в холодильнике при температуре 4 град; транспортировка в специальных контейнерах, нивелирующих изменяющийся температурный режим окружающей среды

38. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови

Определение группы крови с помощью цоликлонов анти-А и анти-В

1)Приготовить тарелку, цоликлоны, стеклянные палочки, часы, исследуемую кровь

2)Разделить тарелку полосой фломастера на 2 части

3)Подписать

4)Нанести на тарелку по одной капле цоликлона анти-А и анти-В

5)Нанести на тарелку по одной капле крови (рядом с каплей цоликлона), каждая из которых в 10 раз меньше капли цоликлона

6)Разными концами стеклянных палочек перемешать

7)Покачивать в течение 2,5 минут

8)Читать результаты реакции:

агглютинации нет – 1 группа крови агглютинация в анти-А - 2 группа крови агглютинация в анти-В - 3 группа крови

агглютинация в обеих каплях – 4 группа крови

Определение резус-фактора

1)Приготовить пробирки, пипетки, физраствор (раствор хлорида натрия 0,9 %), универсальный реагент-антирезус, исследуемую кровь

2)Нанести на стенку пробирки каплю универсального реагента-антирезуса и каплю крови, равных по размеру

3)Покачивать 3 минуты

4)Добавить 3 мл. физраствора

5)Перевернуть, не встряхивая

6)Читать результаты реакции:

Наличие агглютинации – исследуемая кровь резус-положительная Отсутствие агглютинации – исследуемая кровь резус-отрицательная

39. Составление наборов и проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

Проба на совместимость по АВО (по группе крови)

1)Приготовить тарелку, кровь донора во флаконе, сыворотку реципиента в пробирке, часы и стеклянные палочки

2)На тарелку нанести каплю сыворотки реципиента и каплю крови донора из флакона

3)Смешать стеклянными палочками и покачивать 5 минут

4)Читать результаты реакции:

Наличие агглютинации – кровь несовместима по АВО Отсутствие агглютинации – кровь совместима по АВО

Проба на совместимость по резус-фактору

1)Приготовить кровь донора во флаконе, сыворотку реципиента в пробирке, пробирку, пипетки, раствор полигюкина (33 %)

2)В пробирку 2 капли крови донора, 1 каплю крови реципиента и 1 каплю раствора полиглюкина (33 %)

3)Покачивать 5 минут

4)Добавить физраствор (2-3 мл)

5)Читать результат реакции:

Наличие агглютинации – кровь несовместима по резус-фактору

Отсутствие агглютинации – кровь совместима по резус-фактору

40. Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены

Для венесекции

1)Приготовить в стерильный лоток стерильные марлевые шарики, пинцет анатомический, для обработки операционного поля; шприц с раствором новокаина для местной анестезии (0,25 %); 2 стерильные лигатуры; 1 стерильный катетер и стерильный скальпель; стерильные иглодержатель с иглой и шовный материал

2)Спросить пациента о переносимости новокаина

3)Операция проводится под местным обезболиванием в области вены локтевого сгиба (выделяется оперативно вена; под вену подводят 2 лигатуры; 1-ой лигатурой перевязывается периферический отрезок вены; вена надрезается и вставляется катетер, который фиксируется лигатурой; рана ушивается; к ластиковому катетеру присоединяется система для переливания крови)

Набор для катетеризации подключичной вены Приготовить:

1)для обработки кожи антисептики, стерильные марлевые шарики на стерильном лотке

2)для обезболивания шприц с новокаином 0,5% 10 мл

3)катетер для подключичной вены одноразовый

41. Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью

До работы с кровью

1)Вымыть руки

2)Надеть очки, маску

3)Обработать руки хирургическим способом

4)Надеть стерильные перчатки

Если перчатки были в контакте с биологическими средами одного больного, то касаться кожи (раны) другого больного или проводить какие-либо инвазивные манипуляции другому больному недопустимо!

После работы с кровью

1)Погрузить перчатки в дезраствор на 1 час

2)Поместить в специальный пакет (желтый пакет, группа В)

3)Отправить на утилизацию

42.Проведение инфузионной терапии в центральную вену

1. Приготовить стерильный лоток со стерильным шприцем, перевязочный материал, стерильную систему для введения стерильных растворов, два флакона со спиртом, пинцет, штатив, 10% изотонический раствор хлорида натрия, раствор гепарина.

2.Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.

3.Собрать стерильный шприц, набрать 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания катетера). 4.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание. 5.Снять заглушку подключичного катетера.

6.Опустить заглушку во флакон со спиртом.

7.Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать.

8.Проверить нахождение подключичного катетера в вене (натянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

9.Попросить больного задержать дыхание.

10.Отсоединить шприц и ввести в подключичный катетер канюлю капельницы. 11.Продолжать дыхание.

12.Отрегулировать определенное количество капель.

13.Закрыть замок на капельнице, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.

14.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание. 15.Убрать канюлю капельницы.

16.Ввести в подключичный катетер 0.2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончанию вливания - гепариновый замок).

17.Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив ее из флакона со спиртом с помощью пинцета. Продолжать дыхание.

ПРИМЕЧАНИЕ: При длительном внутривенном вливании стерильных растворов необходимо периодически под контролем рентгена проверять нахождение подключичного катетера в вене.

43. Осуществление ухода за катетером в центральной вене

1)Обработать кожу вокруг катетера раствором спирта (70 град.), раствором бриллиантового зеленого (1 %)

2)Провести контроль на отсутствие перегибов, плотности резиновой пробки

3)Проверить проходимость катетера: подсоединить шприц с 20 мл. физраствора, попросить больного задержать дыхание на вдохе, потянуть поршень и кровь должна войти в шприц беспрепятственно

4)Смену инфузионной системы производить только на вдохе

5)После каждой инфузии ввести 5 тыс. единиц гепарина и плотно закрыть пробкой

44. Наложение и снятие узлового шва Наложение и снятие узлового шва

Наложение:

1)Спросить больного о лекарственной переносимости

2)Приготовить на стерильном лотке пинцеты анатомический, хирургический, иглодержатель с иглой, шелк, ножницы

3)Обработать кожу раствором антисептика (йодонат) с помощью анатомического пинцета

4)Захватить край раны пинцетом хирургическим

5)Сделать вкол, отступая 0,5 см от края раны

6)Противоположный край раны прошивают напротив предыдущего (отступая 0,5 см)

7)Узлы завязывать с одной стороны от раны

8)Кончики 1 см

9)Следующий шов на расстоянии 1 см

Снятие:

1)Смазать рану раствором йодоната

2)Пинцетом анатомическим захватить за узелок и потянуть по направлению к рубцу (не от рубца и не вверх, т.к. молодой неокрепший рубец может разойтись)

3)Из кожи появляется белая не прокрашенная нить; ее пересечь

Удалить нить из канала шва 4)Если показалась капля крови, гноя или лимфы - сообщить врачу, т.к. это воспаление

45. Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами С чистыми ранами

1)Вымыть руки

2)Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3)Надеть стерильные перчатки

4)Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)

5)Осторожно снять повязку

6)Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)

7)Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

8)Наложить стерильную бинтовую повязку

С гнойными ранами

Порядок действий тот же. Рану ведут по правилу 3 фаз раневого процесса: гидратации, дегидратации и эпителизации.

1)В фазе гидратации (в ране много гноя и выраженный отек мягких тканей)

Применяются повязки с мазями на водной основе (дизоли с антисептиками), ферментами (трипсин, химотрипсин, пепсин); противопоказано физлечение

2)В фазе дегидратации (гноя мало, отек спадает)

Применяются мази на жировой основе. Перевязки можно делать реже (1 раз в 2-3 дня). Возможна физиотерапия.

3)В фазе эпителизации (заживление раны завершается) Физиотерапия

В общем: применяется иммунокорекция, дезинтоксикация и стимуляция репаративных процессов в ране.

46. Осуществление туалета раны

Туалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПХО раны.

1)Вымыть руки

2)Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3)Надеть стерильные перчатки

4)Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурациллина (1:5000)

5)Края раны обработать раствором спирта (70 град.), смазать раствором бриллиантовой зелени (1 %)

6)Наложить стерильную бинтовую повязку или заклеить клеем БФ-6

47. Наложение и снятие скобок Мишеля

Наложение скобок Мишеля

1)Вымыть руки

2)Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, стерильные скобки Мишеля и скобкосоединитель

3)Надеть перчатки

4)Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)

5)Обработать рану в одном направлении раствором антисептика (фурациллин 1:5000)

6)Заправить скобку в скобкосоединитель

7)Наложить скобку на рану и соединить бранши скобкосоединителя; при этом скобка Мишеля соединит ткани и зафиксируется в них

8)Смазать кожу раствором спирта (70 град.)

Снятие скобок Мишеля

1)Вымыть руки

2)Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, зажим

3)Надеть перчатки

4)Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)

5)Зажимом захватить край скобки и извлечь его из толщи кожи; удалить второй край скобки из толщи кожи

6)Смазать раствором спирта (70 град.)

48. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»

По «правилу ладони» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета, что ладонь взрослого человека занимает 1 % площади тела; ладонь ребенка занимает 1,2 % площади тела.

По «правилу девяток» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета: голова занимает площадь 9 % площади тела; каждая рука по 9 % площади тела; каждая нога по 18 % площади тела (9, умноженное на 2); передняя поверхность туловища занимает 18 %, задняя поверхность туловища занимает 18 % площади тела (половые органы занимают 1 %).

49.Осуществление УФО гнойной раны

1)Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей

2)Снять повязку с раны

3)Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой

4)Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы) УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат

50.Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей

1) Вымыть руки 2)Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или

зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3)Надеть стерильные перчатки

4)Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)

5)Осторожно снять повязку

6)Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)

7)Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса)

8)Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

9)Наложить стерильную бинтовую повязку

Дренажи марлевые (для подведения лекарственного вещества на глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинке воспалительного экссудата наружу); резиново - марлевые (для совместного эффекта)

51.Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей

Введение лекарственных препаратов

1)Вымыть руки

2)Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (79 град.)

3)Надеть стерильные перчатки

4)Обработать шариком со спиртом край дренажа

5)Открыть зажим, перекрывающий дренаж

6)Ввести лекарственное вещество в дренажную трубку

7)При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельязя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца

Сбор отделяемого из дренажей возможен тампоном и шприцом

1)Вымыть руки

2)Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (70 град.) и стерильную пробирку, стерильный шприц

3)Надеть стерильные перчатки

4)Обработать конец дренажа (или края раны) стерильным шариком со спиртом

5)Взять тампон и, не касаясь конца дренажа (краев раны), взять содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки

6)Если забор шприцом, то ввести шприц в дренаж (рану), не касаясь краев, набрать содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки

Отделяемое в пробирке направляется в лабораторию для бактериологического, цитологического и прочих исследований (подписать пробирку и цель исследования)

52. Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом) Подача руками:

1)Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу

2)Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)

3)Крючки подавать рукояткой к хирургу

4)Шприц подавать в собранном виде

Подача корнцангом:

1)Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента

2)Ножницы подавать за оба кольца

3)Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу

4)Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу

53. Участие при введении пациенту противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина

ПСС

1)1-ая инъекция 0,1 мл. сыворотки, разведенной 1:100 в/к в среднюю треть предплечья

Через 20 мин. чтение результата.

Если папула до 0,9 см. и ограниченная гиперемия, то можно делать 2-ую инъекцию Если папула более 1 см. и разлитая гиперемия, то 2-я инъекция противопоказана

2)2-ая инъекция 0,1 мл. не разведенной сыворотки п/к в плечо

Следим за состоянием пациента.

3)3-я инъекция При нормальной переносимости через 30 мин. делаем оставшуюся дозу сыворотки (суммарно 3000 МЕ) п/к другого плеча или под

лопатку СА вводится по схеме: 1мл., через 3 недели 1,5 мл., через 3 недели 1,5 мл.

Ранее привитым однократно 0,5 мл. или по схеме: 1 мл. дважды с интервалом в 1-1,5 месяца

54.Составление наборов ( в т.ч.инструментов) для люмбальной пункции

1)Приготовить 4-6 стерильных пробирок с этикетками (ФИО больного, отделение)

2)2 стерильные пункционные иглы с мандреном

3)спиртовая настойка йода (5 %)

4)спирт (70 %)

5)раствор новокаина (0,5 %)

6)шприц с иглой для анестезии

7)лейкопластырь бактерицидный

8)шарики ватно-марлевые

9)лоток

10)каталку для транспотировки больного