ФИЗИОЛОГИЧЕСК
ИЙ
ПОСЛЕРОДОВОЙ
ПЕРИОД
Послеродовый (пуэрперальный)
период - это период после рождения последа до 42 дней. Согласно МКБ-10 послеродовый период длится 42 дня.
КЛАССИФИКАЦИЯ
■Первые 2–4 ч после родов обозначают как ранний послеродовой период.
■По истечении этого времени начинается поздний послерововый период.
Хронологическое деление на периоды весьма условно. Оно связано с тем, что осложнения, вызванные нарушением сократительной функции матки после родов и сопровождающиеся кровотечением, обычно развиваются в первые часы.
В ряде англоязычных изданий послеродовой период условно делят на:
■немедленный послеродовой период, продолжающийся в течение 24 ч после родов. В эти сроки наиболее часто возникают осложнения, связанные с анестезиологическим пособием в родах или непосредственно с самими родами;
■ранний послеродовый период, продолжающийся в течение 7 дней после родов;
■поздний послеродовой период, продолжающийся 6 нед и завершающийся в основном полной инволюцией всех органов и систем родильницы.
АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ
Половые органы.
■После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мускулатуры. Тело матки имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счёт понижения тонуса растянутого связочного аппарата.
■Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями и свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки.
■Сразу после родов размер матки соответствует 20 нед беременности. Дно её пальпируется на 1–2 поперечных пальца ниже пупка.
■Через несколько часов восстанавливающийся тонус мышц тазового дна и влагалища смещает матку кверху. К концу первых суток дно матки пальпируется уже на уровне пупка. На 2–3 сут пуэрперия тело матки обычно находится в состоянии перегиба кпереди (anteversio-flexio).
■На положение матки в малом тазу влияет и состояние соседних органов (мочевого пузыря, кишечника).
Лохии (греч. Lochia — послеродовые отчищения) — послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань). В течение 6 нед выделяется около 500–1500 мл лохий, pH их нейтральный или щелочной.
■В первые 2–3 дня лохии кровянистые, в их составе преобладают эритроциты (lochia rubra).
■На 3–4 сут лохии принимают кровянисто-серозный вид. В их составе преобладают лейкоциты (lochia serosa).
■Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают (lochia alba).
При физиологическом течении послеродового периода лохии имеют своеобразный прелый запах, их выделение обычно прекращается через 5–6 нед.
■Инволюция шейки матки происходит медленнее. Раньше других отделов сокращается и формируется внутренний зев. Это связано с сокращением циркулярных мышечных волокон.
■Через 3 сут внутренний зев пропускает один палец. Формирование шеечного канала заканчивается к 10 дню. К этому времени полностью закрывается внутренний зев.
■Наружный зев смыкается к концу 3 нед и принимает щелевидную форму.
■В течение трёх недель после родов стенки влагалища остаются отёчными, просвет его расширен.
Схематическое изображение процесса инволюции матки, формирования внутреннего маточного зева и канала шей̆ки матки (сагиттальный̆ разрез таза):
а — родовой̆ канал и матка непосредственно после родов;
б — родовой̆ канал и матка на второй̆ день после родов (уменьшение размеров матки, формирование внутреннего маточного зева).
■В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс жёлтого тела и начинается созревание фолликулов.
■Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью.
■У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6–8 нед после родов.
■Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит и жёлтое тело не образуется.
Молочные железы
■Функция молочных желёз после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам.
■Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников. Мощный рефлекс реализуется при акте сосания.
■Первое прикладывание новорождённого к груди матери запускает механизм лактации.
■Вырабатывающийся при этом окситоцин усиливает сокращения гладкой мускулатуры миометрия, снижая кровопотерю, ускоряя отделение плаценты и рождение последа, а также обеспечивает оптимальные темпы инволюции матки.
■В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (colostrum).. Молоко приобретает постоянный состав ко 2–3 нед пуэрперия, его называют «зрелым» молоком
