Маммография / Маммография BI-RADS — исследование молочных желез — 24Radiology.ru

BI-RADS — исследование молочных желез

Home / Молочные Железы / BI-RADS — исследование молочных желез

Введение

Стандартный протокол и анкетирование

Лексикон при описании маммографии, УЗИ и МРТ молочных желез.

Категории Birads

Лексикон на ММГ, УЗИ, МРТ

Маммография

Лексикон при описании маммографии

Образование

Нарушение архитектоники

Асимметрия

Кальцификация

Дополнительные признаки

Специальные кейсы

УЗИ

Лексикон при описании УЗИ

Лексикон при описании МРТ молочных желез

Birads и МРТ

Случаи

Birads 0

Birads 1

Birads 2

Birads 3

Birads 4

Birads 5

Birads 6

Локализация

Измерение размеров

Написание заключения Примеры

Введение:

Рак молочной железы (РМЖ) занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и первое – в структуре онкологической смертности женского населения. Диагностика РМЖ традиционно основана на трех китах – клинический осмотр, маммография (МГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы (МЖ).

Для правильной трактовки результатов маммограмм необходимо наличие следующей информации:

результатов клинического обследования гинеколога с осмотром молочных желез (выявление изменений кожи и сосков, пальпируемых образований, лимфоаденопатии), уточнение данных анамнеза, гормонального статуса;

Результат скриннинговой маммографии должен быть оформлен в виде стандартизированного протокола. Для исключения

пропусков патологии и неправильной интерпретации при расшифровке ММГ целесообразно применять независимую расшифровку снимков двумя врачами (предпочтительно) или повторную (одним врачом через день) с обязательным учетом и сопоставлением результатов предыдущего обследования.

Протокол описания маммограмм должен включать:

1.Показания к исследованию (скриннинговое, диагностическое);

2.Оценка типа структуры молочной железы (МЖ);

3.Оценка кожи, сосков, характера изменений структурных элементов, протоков, лимфоузлов. Описание выявленной патологии: очаговых изменений, кальцинатов, измененных лимфатических узлов;

4.Сравнение с предыдущими ММГ;

5.Заключение с определением категории BI-RADS;

6.Рекомендации в отношении дополнительных исследований, консультаций специалистов, сроков следующего обследования.

Для написания заключения используется система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), и переводе на русский язык

— это система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы.

Таблица №1 — категории оценки BI-RADS и соответствующие им рекомендации.

Лексикон или терминология BIRADS

Перед тем как ознакомится с классификацией основанной на наличии патологических признаков, надо освоить самое главное: правильную терминологию понятную как радиологам, так и клиницистам. Такая терминология должна быть стандартизированной, не терпящей двоякого толкования. Это и есть основная задача системы BIRADS. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

Лексикон при описании маммограмм

Тип строения железы

А. Преобладает жировая ткань.

B.Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.

C.Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.

D.Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

Образование (англ. mass)

Форма:

Овальная (включая дольчатую) -округлая (round)

-овальная (oval)

-иррегулярная (неправильная — irregular).

Контур или края:

хорошо определяемые (чёткие, ровные)

нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)

плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)

спикулы

Плотность образования (плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы):

жировой плотности гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира

изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

Кальцификаты

Типично доброкачественные:

кожные кальцинаты (для подтверждения кальцинатов кожи необходимы дополнительные снимки для выведения их на контур).

сосудистые кальцинаты — в виде параллельных линий.

кальцинаты по типу «попкорна» (более 2-3 мм в диаметре) — инволютивные кальцинированные фиброаденомы; крупные палочковидные кальцинаты (более 1мм в диаметре), в виде сплошных или прерывистых тяжей. круглые кальцинаты могут быть разного размера.

кольцевидные или по типу «яичной скорлупы» (жировые кисты, участки жирового некроза, кальцификация секрета в протоках); дистрофические кальцинаты в месте травматического повреждения или после облучения.

«молочко кальция» — это осаждение кальция в кистах. кальцинаты швов.

Кальцинаты, подозрительные на наличие злокачественного процесса:

мелкие аморфные (бесформенные с размытыми краями) гетерогенные кальцинаты.

крупные неоднородные кальцинаты, имеющие неправильную форму, склонные к слиянию, крупнее 5 мм в диаметре. полиморфные или гетерогенные кальцинаты (различной формы и размера), чаще менее 0,5 мм в диаметре); «протоковые» — мелкие линейные или ветвящиеся кальцинаты микрокальцинаты (0,05-0,1 мм в диаметре).

Описание распределения кальцинатов при ММГ:

1. Диффузное — рассеянное по всей МЖ.

2. Региональное распределение – на большом участке МЖ (более 2 кубических сантиметров, не являющемся зоной ветвления одного протока.

3. Сгруппированные кальцинаты (не менее 5 на площади до 1 кубического сантиметра). 4. Линейное распределение — в виде дорожки или линии с разветвлением.

5. Сегментарное распределение — в пределах одного или нескольких протоков.

Нарушение архитектоники

Ассиметрии

Общая ассиметрия Глобальная асимметрия

Очаговая или фокальная асимметрия Развивающаяся асимметрия

Интрамаммарный лимфатический узел

Образование кожи

Солитарно расширенный проток

Локализация

Расположение Квадрант и стрелка часов Глубина Расстояние от соска

Лексикон при описании УЗИ молочных желез

Тип строения железы

Гомогенная эхоструктура — жир Гомогенная структура — участки фиброзной и железистой ткани

Гетерогенная эхоструктура

Образование (англ. mass)

Форма:

овальная (включая дольчатую) округлая (round)

овальная (oval)

иррегулярная (неправильная — irregular).

Ориентация:

Параллельная

Непараллельная

Контур или края:

хорошо определяемые (чёткие, ровные)

нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)

плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)

спикулы

Эхо-паттерн

анэхогенный

гиперэхогенный кистозный или солидный компонент гипоэхогенный изоэхогенный гетерогенный

Кальцификаты

Кальцификаты в образовании Кальцификаты вне образования Внутрипроточные кальцификаты

Дополнительные признаки

Нарушение архитектоники

Изменение кожи

Втяжение кожи Утолщение кожи

Овальная (включая дольчатую) -округлая (round)

-овальная (oval)

иррегулярная (неправильная — irregular).

Контур или края:

-хорошо определяемые (чёткие, ровные)

-нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями -микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)

-плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию) -спикулы

Зона контрастирования (англ. non-mass enhancement) Распределение:

очаговое

линейное

сегментарное

регионарное

мультирегионарное

диффузное

Паттерн контрастного усиления:

гомогенный

гетерогенный

сливной сгруппированные кольца

Интрамаммарный лимфоузел — это четко отграниченное, равномерно усиливающееся образование с жировыми воротами (обычно ≤ 1 см)

Кожные образования — это доброкачественные усиливающиеся структуры на коже

Неусиливающиеся структуры

Высокая интенсивность сигнала от протоков на доконтрастных Т1- ВИ

Киста Постоперационные скопления (гематома/серома)

Посттерапевтическое утолщение кожи и трабекулярные утолщения Неусиливающееся образование Нарушение архитектоники

Выпадение сигнала от инородных тел, клипс и т. п.

Дополнительные признаки

Втяжение соска Инвазия соска Втяжение кожи Утолщение кожи

Инвазия кожи (прямая инвазия, воспалительный рак)

Подмышечная лимфаденопатия Инвазия грудных мышц Инвазия грудной стенки Нарушение архитектоники