Маммография / Маммография BI-RADS — исследование молочных желез — 24Radiology.ru
.pdf
Злокачественные кальцинаты
аморфные кальцинаты крупные неоднородные кальцинаты полиморфные кальцинаты
«протоковые» мелкие линейные кальцинаты «протоковые» мелкие ветвящиеся кальцинаты
мелкие аморфные (бесформенные с размытыми краями) гетерогенные кальцинаты. При диффузном, двухстороннем распространении — вероятнее доброкачественного характера. Сгруппированные, с сегментарным или линейным распределением — подозрение на злокачественный процесс; крупные неоднородные кальцинаты, имеющие неправильную форму, склонные к слиянию, крупнее 5 мм в диаметре. Могут
быть признаком злокачественных образований или формирующихся дистрофических кальцинатов. полиморфные или гетерогенные кальцинаты (различной формы и размера), чаще менее 0,5 мм в диаметре);
«протоковые» — мелкие линейные или ветвящиеся кальцинаты, длиной до 1 мм, в виде прерывающейся или пунктирной линии (заполнение раковыми клетками просвета протоков).
Описание распределения кальцинатов:
1. Диффузное — рассеянное по всей МЖ.
2. Региональное распределение – на большом участке МЖ (более 2 кубических сантиметров, не являющемся зоной ветвления одного протока.
3. Сгруппированные кальцинаты (не менее 5 на площади до 1 кубического сантиметра). 4. Линейное распределение — в виде дорожки или линии с разветвлением.
5. Сегментарное распределение — в пределах одного или нескольких протоков.
Ниже представлен пример кальцификации. Попробуйте описать патологическую кальцификацию, а затем продолжите чтение.
Морфология: представлены неоднородные кальцификаты, а также плеоморфные кальцификаты.
Распределение: часть кальцификатов распределены сгруппировано (<2cm), а часть имеет региональное распределение (>2cm), но про данные кальцификаты нельзя сказать, что они имеют линейное или сегментарное распределение.
Мультифокальная дуктальная карцинома с участками инвазивной карциномы.
Описание локализации патологических признаков
Общепризнанной схемой для оказания локализации патологии в молочной железе является делением её на квадранты
верхний наружный, верхний внутренний,
нижний наружный нижний внутренний
По глубине определяют:
передний, срединный (центральный) задние отделы, суб-ареоалярная зона.
Локализация
Расположение
Квадрант и стрелка часов
Глубина
Расстояние от соска
Для более точного указания локализации рекомендуется пользоваться схемой часового циферблата, а также указывать расстояние от патологических изменений до соска.
Измерение образования.
Ниже представлены, как неправильно (слева) и правильно (справа) измерять образование, используя правило — перпендикуляр к максимальному длинику. Также схематично представлены примеры и отличия измерения лимфатических узлов на маммограмме и УЗИ.
Интрамаммарный лимфатический узел
Интрамаммарный лимфатический узел — это округлое чётко отграниченное образование с центральным участком просветления или тонким рентгенопрозрачным «halo»
Образование кожи
К образованиям кожи относят рубцы, родимые пятна, пирсинг и так далее, что обязательно должно быть заполнено в анкете.
Солитарно расширенный проток
Данные изменения характерны для следующих процессов:
физиологический лактостаз дуктальная эктозия злокачественное новообразование
Дополнительные признаки
Втяжение кожи Втяжение соска Утолщение кожи Утолщение трабекул
Подмышечная лимфоаденопатия Нарушение архитектоники Кальцификация
Втяжение кожи, соска и утолщение кожи в сочетании с наличием объемного образования высокой плотности и кальцинацией с линейным или сегментным распределением наиболее характерно для злокачественного процесса (BIRADS-5).
Утолщение кожи |
|
|
Втяжение кожи
Втяжение соска
Большинство авторов сходятся во мнении, что наиболее частой причиной втяжения соска являются фиброзные изменения в околососковой области (36,5%), обусловленные жировым некрозом или плазмацитарным маститом за счет утолщения и склерозирования стенок протоков и вовлечения их в лимфоидно-плазмацитарный инфильтрат. Впоследствии это приводит к склерозированию протоков и окружающих тканей и может вызвать при близком расположении к соску его втяжение.
Нередко втяжение соска обусловлено РМЖ, локализующимся около соска. В 22% случаев опухолевый узел располагается близко к соску или при больших размерах опухоли имеется «дорожка» к соску и утолщенная втянутая ареола.
Втяжением соска могут сопровождаться рак Педжета и другие гистологические варианты рака молочной железы, хронический неспецифический мастит, цистаденопапилломы, фиброаденомы, гинекомастия, узловой фибросклероз и такие редкие
заболевания, как карциноид молочной железы, паразитарное поражение соска, синдром Шерешевского – Тернера.
Утолщение трабекул
Утолщение трабекул обусловленно утолением фиброзных перегородок молочной железы.
Подмышечная лимфоаденопатия
Наиболее часто лимфоаденопатия при раке молочной железы унилатеральная, реже двухсторонняя. Для рака молочной железы в большей степени характерно кальцификация пораженных лимфатических узлов.