Клиника, диагностика гипертрофического гингивита
Гипертрофический гингивит развивается медленно, процесс хронический и может быть исходом хронического катарального гингивита, при этом превалируют процессы пролиферации десны. Локальная форма обуславливается местными причинными факторами: нависающими краями пломб, скученностью зубов, некачественными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Различают отечную и фиброзную форму гипертрофического гингивита. Он развивается преимущественно у лиц молодого возраста. При избытке половых гормонов (прогестерон, эстрадиол), усиливается сосудистая проницаемость, реакция соединительной ткани даже на действие обычных раздражителей. У подростков и беременных женщин он также развивается как результат гормонального дисбаланса. При приемке дефениловых препаратов (гитантоин, дилантоин), назначаемых при судорожных синдромах при хорее, эпилепсии, гипертрофия десны является специфическим побочным действием этих препаратов на фиброциты. Это приводит к разрастанию десны без признаков воспаления. Гипертрофия десны у беременных прекращается после родов и периода лактации. Дефениловое разрастание десны прекращается после отмены препарата. Гипертрофированные участки можно удалить только оперативно. У подростков гингивит может пройти по мере взросления организма.
При лечении стенокардии и гипертонической болезни при длительном приеме нифедипина (коринфар) появляется гиперплазия десен. После его отмены гипертрофический гингивит излечивается. Гипертрофия десен наблюдается при пероральном приеме контрапцептивов, некоторых психотропных средств. При сахарном диабете может наблюдаться гипертрофия только десневых сосочков.
Основные клинические симптомы: необычная форма, увеличение десневых сосочков, десневого края, при этом кровоточивости десен может быть, а также нет боли. Жалобы больных на необычный вид десен. При гипертрофическом гингивите определяется ложный десневой карман, зубо-десневое прикрепление не разрушено. На рентгенограмме нет патологических изменений в костной ткани. При отечной форме преобладают застойные явления в деснах, при фиброзной – преобладает гипертрофия соединительно-тканных элементов.
При легкой степени гипертрофированная десна закрывает не более одной третьей поверхности коронки зуба, при средней - не более одной второй, при тяжелой – более половины поверхности коронки.
При локализованном гипертрофическом гингивите разрастание обнаруживается у 1-2-4 зубов. Причиной гипертрофии являются местные травматические факторы. Генерализованный гипертрофический гингивит наблюдается чаще при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях крови и органов кровотворения, гиповитаминозе С. Больные с гипертрофическим гингивитом должны быть осмотрены педиатром, эндокринологом, акушер-гинекологом, неврологом, гематологом.
Отечная форма генерализованного гипертрофического гингивита. Жалобы больного на увеличение объема десны, зуд, кровотечение, косметический недостаток, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, особенно при приеме пищи. Общее состояние больных не нарушено. При осмотре десна увеличена в объеме, десна имеет глянцевый оттенок поверхности, зубы покрыты налетом. Проба Писарева-Шиллера положительная, проба Кулаженко положительная. Реопародонтография выявляет нарушение микроциркуляции крови.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита. Больные предъявляют жалобы на необычный вид десны, особенно при средней и тяжелой формах гингивита. Десна бледно-розового цвета или бледная, плотная. Определяется ложный десневой карман. Зубо-десневое прикрепление не нарушено. Общее состояние больных не страдает. На ренгенограмме патологических изменений в кости нет.
Дифференциальный диагноз следует проводить при локальной форме с эпулидом, фиброматозом десен, при генерализованном – с заболеваниями крови, эндокринными и другими заболеваниями, сопровождающимися гиперплазией десен..
Дифференциальный диагноз гингивитов проводится с гингивитами катаральным, язвенным, гипертрофическим, пародонтитом, пародонтозом, идиопатическими заболеваниями пародонта. Отличительными особенностями гингивитов является отсутствие разрушения зубодесневого прикрепления, что выявляется при зондировании, отсутствие патологических изменений в кости на рентгенограмме, а так же удовлетворительное общее состояние больных, кроме язвенного гингивита при котором наблюдается интоксикация организма.
Вопрос: Укажите наиболее вероятный этиологический фактор при гипертрофическом гингивите. – гормональная дисфункция
Вопрос: Пациентка обратилась к стоматологу с жалобами на разрастание и кровоточивость десен. Десневые сосочки отечные, покрывают коронки зубов на 1/2 их высоты. Определяются наддесневые зубные отложения. На рентгенограмме: изменений костной ткани межальвеолярных перегородок не отмечается. Какой окончательный диагноз? - Гипертрофический гингивит II степени, отечная форма
Лечение катарального гингивита. Антимикробное лечение, позволяет резко снизить риск распространения процесса на ткани пародонта. Наиболее чувствительна микрофлора к антипротозойному препарату –трихополу. Его растворимую форму, метрагил 1%, используют в виде аппликаций на ватных или марлевых турундах на десну в экспозиции 20 мин, на курс лечения 5-6 аппликаций. Наиболее выраженный антимикробный эффект оказывают мазевые аппликации трихополсодержащих препаратов: Клиостом, Клион, Флагил, которые фиксируются на десне в течение 2 часов с помощью быстротвердеющих повязок («Септопак», «Репин»). Мазевые аппликации наносят от 2 до 5 раз. Препараты противовоспалительного действия рекомендуется сочетать с лекарственными средствами, дающими кератопластический эффект. Для нормализации венозного кровотока, снятия отека десневого края рекомендуются мазевые аппликации: гепариновая мазь 5%, бутадионовая мазь 5%, троксевазиновая мазь или гель под быстротвердеющую повязку на 2 часа. При выраженном отеке применяются в виде аппликаций кортикостероидные мази: гидрокортизоновая глазная мазь – 0,5%, 3-5 аппликаций на курс, мази Синалар, Флуцинар, Лоринден, Деперзолон и др. Используются медикаментозные препараты, нормализующие тканевой обмен, окислительно-восстановительные процессы и регенеративную способность тканей десны. Улучшение окислительно-восстановительных процессов ускоряется при использовании в виде аппликаций растворов ферментов: трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, лизоцима. При этом 5 мг фермента растворяется в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Растворы ферментов апплицируются на десну на турундах на 20 мин; на курс 5-7 аппликаций. Можно применить введение этих препаратов путем электро - или лазерофореза. Протеолитические ферменты в растворенном состоянии инактивируются в течение 20 мин.
С целью усиления процессов регенерации в тканях десны используют солкосериловую, актовегиновую, дибуноловую мази под быстротвердеющую повязку или в виде аппликаций на десну. Солкосерил дентальная адгезивная паста усиливает процессы регенерации слизистой и одновременно выполняет функцию лекарственной повязки.
При обострении хронического воспаления и язвенном гингивите местно и внутрь назначаются антибиотики широкого спектра действия (тертациклин, линкомицин, гентомицин, ампициллин, рулид и др.), метранидазол. Рекомендуются антисептические полоскания полости рта раствором хлоргексидина, фурацилина, марганцевокислого калия и др., ванночки с настоями и отварами трав: ромашки, шалфея, календулы, чистотела и др. При язвенном гингивите перед удалением зубных отложений проводится местное обезболивание. Для более легкого удаления некротизированной ткани десны и зубных отложений предварительно делается аппликация с растворами ферментов, мазей с ферментами на 15-20 минут. Для аппликаций или пародонтальных повязок используются мази с антибиотиками, глюкокортикоидными препаратами, кератопластики, витамины А и Е, препараты пчелиного производства и др. Лечение язвенного гингивита начинают с инъекционного обезболивания, наложения ферментов и антисептической обработки десен рараствором перекиси водорода 1%, перманганата калия 1:1000, хлоргексидина 0,005%. Препараты можно смешивать при этом выделяется атомарный кислород, оказывающий сильное антибактериальное действие. Сам больной проводит антисептическую обработку десен в домашних условиях 3-5 раз в день, до и после еды.
Антимикробная терапия осуществляется с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, аппликаций трихополсодержащих растворов в течение 20 мин на турундах (1% метронидазол, «Фурин-М») и мазевых повязок («Клиостом», «Флагил»). В последующем на эрозивную поверхность накладывают аппликации масляных растворов, содержащих витамин А: каротолин, масло шиповника, облепиховое, пихтовое масло) и мазевые повязки, улучшающих эпителизацию десны: солкосериловая, актовигиновая, метилурациловая 10% мазь.
Внутрь назначают метронидазол, трихопол, флагил в дозе 0,25 г 3-4 раза в день после еды в течение 5-7 дней. При тяжелом течении процесса назначают антибиотик линкомицин 0,5 по 2 капсулы в день, возможно парентеральное введение препарата путем внутримышечных инъекций или макропен, рулид.
В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют прием димедрола, супрастина, диазолина, тавегила (по 1 таблетке 2-3 раза в день). Назначают витамины С,А, комплексы «Ундевит», «Пангексавит» и др. с целью усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышение его защитных сил. Назначают физиолечение. Проводят светотерапию. Лазерное и ультрафиолетовое облучение можно проводить с начала местного вмешательства на пародонте или после его окончания.
При лечении отечной стадии гипертрофического гингивита после снятия зубных отложений назначается склерозирующая терапия с использованием склерозирующего состава (салициловая кислота 0,1; резорцин 1,0;камфора 2,0; ментол 3,0; тимол 1,0; 96о этиловый спирт 92,0), а также другие кератолические средства (раствор резорцина 20-30%;хлорид цинка 10-25%; ваготил, спиртовой раствор прополиса 5-10%). Препараты используются в виде аппликаций на узких турундах вдоль десневого края, при этом турунды необходимо хорошо отжать и изолировать ватными тампонами от окружающих тканей для предотвращения ожога слизистой оболочки губ, щек, языка. Склерозирующая терапия осуществляется в течение 20 мин, через день, не менее 3-5 сеансов. После снятия турунд необходимо тщательно прополоскать полость рта водой. Затем на десну накладывается мазевая аппликация под быстротвердеющую повызку (гепариновая 5%, троксевазиновая) на 2 часа. Больному назначают полоскания, дающие противоотечный эффект: отвар ромашки, раствор фурацилина 1:5000, отвар коры дуба, мараславин, полиминерол. При отсутствии эффекта от применения склерозирующих растворов в виде аппликаций вводят растворы путем инъекций в вершины гипертрофированных сосочков десны 50-60% раствор глюкозы, 70% спирт, эмульсия гидрокортизона 0,1-0,2 мл через 1-2 дня, не менее 3-5 раз в каждый сосочек. Предварительно делают обезболивание. Вводится раствор новэмбихина ежедневно 0,1-0,2 мл в каждый сосочек, на курс 3-5 инъекций.
При отечной форме гипертрофического гингивита предпочтение отдается противовоспалительным препаратам: гепариновой, гидрокортизоновой мазям, мази оксикорт, Лориндер-С, пародонтальным повязкам с этими препаратами и др. При гипертрофическом гингивите проводится лекарственный электрофорез с 10% раствором хлористого кальция: 5 процедур проводят с анода и 5- с катода, проводится электрофорез с йодистым калием. При юношеском гингивите и гингивите при сахарном диабете план лечения согласуется с эндокринологом, при гингивите беременных – с гинекологом, при дефениновом гингивите - с психоневрологом. При фиброзной форме гипертрофического гингивита после обезболивания проводится склерозирующая терапия путем введения в каждый разросшийся сосочек 0,1-0,2 мл 40% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния, 10% раствора хлорида кальция, 70% этилового спирта 3-4 раза с перерывом в 1-2 дня или проводится оперативное иссечение разрастаний десны: электрокоагуляция, лазерная хирургия или криохирургия.
Вопрос: Укажите первоочередное лечебное мероприятие при хроническом катаральном гингивите. - Профессиональная гигиена полости рта
Вопрос: Какой медикаментозный препарат необходимо применить для удаления некротического налета при язвенном гингивите? - трипсин