Интерактивное занятие "Профилактика кариеса зубов"
Раздел 1.
Профилактика кариеса (современные средства реминерализующей терапии, герметизация фиссур)
Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.
Показания к применению:
1. Профилактика кариеса зубов.
2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального и поверхностного, острого течения кариеса).
3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов).
По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:
Общей - пероральный прием препаратов.
Местной - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба в виде полосканий, аппликаций реминерализующих средств на твердые ткани зубов,электрофореза.
Препараты реминерализующей терапии выпускаются в виде лаков, гелей, лечебных паст.
Эффективным методом, который способствует реминерализации (восстановлению) эмали, является глубокое фторирование с использованием эмаль-герметизирующего ликвида (Humanhemi, Германия), состоящего из комплекта двух жидкостей), отечественный аналог «Глуфторед» (ВладМиВа, Россия). Технология действует на уровне зубных кристаллов и учитывает химическую структуру зуба.
Глубокое фторирование - это последовательный комплекс манипуляций: очищение зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня, тщательное высушивание, нанесение жидкости № 1 (содержит фториды, соли магния и меди), снова высушивание, затем обработка зубов жидкостью № 2 (гидроокись кальция). В результате химической реакции между двумя слоями образуются субмикроскопические кристаллы фтористого кальция, фтористого магния, фтористой меди и гель кремниевой кислоты. Кристаллы фторидов остаются в микропорах эмали в течение полутора-двух лет и постепенно выделяют ионы фтора (кстати, концентрация последних при этом в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования), что и обеспечивает эффективную реминерализацию. А благодаря ионам меди обеспечивается еще и долговременный бактерицидный эффект. Преимущества глубокого фторирования значительные: укрепление эмали, снижение гиперчувствительности зубов, значительное уменьшение риска развития кариеса и даже увеличение срока службы поставленных пломб.
Вопрос: Заполимеризованные герметики светового твердения прочно соединяются с эмалью и сохраняются в течение 6-8 лет. Врач провел неинвазивную герметизацию фиссур герметиком световой полимеризации Helioseal (Vivadent). Что следует сделать перед полимеризацией герметика? - Удалить включения воздуха из внесенного материала острым зондом
Раздел 2.
Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент. Ремодент (Remodentum)— препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.
Tooth Mousse (GC Corporation, Япония) – «Мусс для зубов» или «Жидкая эмаль». Активный компонент «жидкой эмали» – это Recaldent, содержащий комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид – аморфный кальций фосфат. Комплекс CPP-ACP вырабатывается из казеина молока. Казеин молока – это носитель действующих веществ, свободно связывается с эмалью, биопленкой, зубным налетом и мягкими тканями, доставляя кальций и фосфат туда, где они больше всего необходимы. Аморфный кальций фосфатный комплекс – это идеально сбалансированная комбинация, которая идентична утраченным составляющим эмали зубов и обеспечивает зубную эмаль свободными ионами кальция и фосфата. Мусс для зубов – аппликационный препарат восстановления минерального баланса в полости рта и реминерализации. Применяется для снижения чувствительности зубных тканей после отбеливания, профессиональной чистки, кюретажа, ортодонтического лечения, профилактики кариеса на ранних стадиях и для нормализации слюноотделения.
Технологически новым подходом в лечении начальных форм кариеса является инфильтрационный метод лечения с помощью системы Icon (DMG, Германия). Icon - Infiltration concept - это инфильтрант, который заполняет систему пор в эмали и тем самым стабилизирует состояние твердых тканей, что позволяет отказаться от препарирования. Сущность метода заключается в том, что сначала с поверхности очага поражения удаляется плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали с помощью протравливания. Затем очаг поражения высушивается и инфильтрируется высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, который после отверждения закрывает поры в эмали. Кариозный очаг пропитывается на всю глубину светоотверждаемым полимером и герметизируются. По своим оптическим свойствам инфильтрат соответствует эмали и маскирует область пигментированного поражения.
Герметизация фиссур
Зубы прорезаются в полость рта с незаконченной минерализацией эмали. Для незрелой эмали характерна пористость, меньшее количество фторапатита, что делает ее более уязвимой для действия кислот.
Препараты фтора и качественная гигиена полости рта предупреждают кариес на гладких поверхностях, но, к сожалению, не влияют на распространенность фиссурного кариеса. Поэтому изоляция фиссуры в период минерализации эмали наиболее эффективный способ профилактики фиссурного кариеса.
Механизм метода гермитизации заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта. Для наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется проводить сразу после прорезывания или в течение года после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла.
Вопрос: Женщина 28 лет обратилась с жалобами на наличие пятен на зубах, появившихся после беременности. Объективно: на фронтальных зубах в пришеечной области верхней челюсти имеются пятна белесоватого цвета, поверхность эмали в области пятен тусклая, края очага поражения нечеткие. Реакция на холод безболезненная. Врач поставил диагноз: острый начальный кариес. Какой основной метод лечения показан при данном заболевании? - реминерализирующая терапия