Раздел I (продолжение)
Разнообразие инструментов и их рабочих частей позволяет удалить зубной камень со всех поверхностей зубы. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхности корня. В процессе работы врач должен соблюдать определенную последовательность:
1) антисептическая обработка полости рта нераздражающими препаратами с помощью шприца или распыляющего устройства стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки. Для ирригации полости рта используют растворы антисептиков (хлоргекседин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настои лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт);
2) обезболивание: анестетики и вид анестезии выбираются индивидуально в зависимости от общего состояния больного, переносимости, характера и объема вмешательства;
3) обработка десневого края и пришеечной области зубов йодосодержащим раствором.
Если зубные отложения довольно прочные, предварительно в участке удаления их можно применить аппликации из протеолитических ферментов протеолиза на 7-10 минут или специальными гелями. После аппликации фиксация зубных отложений становится менее стойкой. При необходимости следует провести местное или инъекционное обезболивание. Инструмент во время удаления следует прочно фиксировать в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, а движения руки с инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки. Если зубы подвижны, их следует удерживать пальцами, противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль оси. Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец. Зубной камень необходимо удалить со всех поверхностей зуба до появления гладкой поверхности. При этом вместе с камнем снимаются поверхностные слои пораженного цемента камня зуба. После удаления камня необходимо произвести полирование твердых тканей зуба и пломб с помощью абразивной полировочной пасты. Преимущественно в качестве абразива используется диоксид кремния. Полирование производится вращающимися щеточками, а гладких поверхностей - мягкими резиновыми колпачками, заполненными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 об.). Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрывать фторсодержащим лаком: Профилак ("Стоматдент"), Флюорпротектор ("Vivadent"), Флурамон ("Voco") или аппликациями реминерализующих растворов: 10 % раствор глюконата кальция, 2 % раствор натрия фторида, 1 % раствор или гель флюокала ("Септодонт"), эмальгермитирующий ликвид, предложенный профессором Кнапвостом (Германия).
Для борьбы с зубным налетом, для его растворения могут быть использованы медикаментозные средства, которые делятся на 5 групп. Первая группа - десорбенты, препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: к ним относятся препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях. Они десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности эмали зуба. Хорошими десорбентами также являются глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия. Вторая группа - поверхностно-активные вещества, препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, катамин, полиеновые антибиотики. Они препятствуют образованию зубного камня, а также "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки. Антибиотики и антисептики относятся к группе средств, подавляющих образование и рост органической матрицы зубного налета вследствие своего бактерицидного и бактериостатического действия. Третья группа - растворители, препараты, разрушающие зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты. Четвертая группа - специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2 % ундециновая кислота, 20 % ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла. При нанесении их на поверхность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются на зубах до следующего приема пищи. Пятая группа препаратов - это ферментные и неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, РНК-аза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия. Все вышеперечисленные препараты способны приостановить и уменьшить образование зубного налета и зубного камня, стабилизировать рост зубной бляшки, подавлять кальцификацию микробных остатков, уменьшить вирулентность микроорганизмов.
И все-таки наибольшее значение в устранении микроорганизмов полости рта имеет чистка зубов.
В последнее десятилетие для удаления зубного камня используют ультразвук. Различают четыре типа воздействия на зубные отложения:
1. Низкочастотное воздействие (Sonic). Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц. Эффективность применения данного метода очень низкая. При этом возможно травмирование тканей пародонта, поэтому аппарат Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано его применение в области открытого цемента.
2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостриктивные скалеры). Вибрация кончика инструмента электрическая с частотой 25000-30000 Гц за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала. Ультразвуковое воздействие генерирует тепло.
3. Пьезокерамическая (кристаллическая) система передачи (пьезоэлектрические скалеры). Кончик инструмента движется только в линейном направлении (вперед-назад) с частотой до 45000 Гц. Пьезоэлектрические скалеры более комфортабельны, так как не генерируют тепло. Работа с ними требует определенного мастерства: чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.
4. Ультрадисперсное (порошково-струйное, песко-струйное) воздействие (Air Flow, EMS, Швейцария), Cavi-Set (Dentsply). В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник, расширяются возможности применения данного метода не только для удаления зубных отложений, но и обработки фиссур перед запечатыванием, устранением глубоких пигментаций эмали, подготовкой поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.
Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то нагрев рабочей части может достигнуть 200°С. Такие температуры могут привести к травмированию тканей зубов и десен. Наиболее оптимальным методом является внутренняя подача воды к рабочей части инструмента. Вода не только охлаждает, но и за счет распыления ультразвуковыми волнами смывает удаляемые отложения, очищая обрабатываемый участок. Образующийся аэрозоль выносит из полости рта пациента большое количество микроорганизмов. Поэтому во время работы необходимо надевать маску и защитные очки. Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Однако при неправильном применении и такой инструмент может повреждать зубы. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, так как это может привести к сколам эмали и дентина. Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб. При частом использовании рабочая часть инструмента изнашивается, и во избежание поломок инструмент подлежит замене 2 раза в год. При удалении зубных отложений рабочую часть инструмента необходимо вести вдоль от зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а не из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами не поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка проводится ручными инструментами, сконструированными для очистки любых поверхностей зубов.
Для предотвращения образования нового зубного налета очищенные поверхности зубов подлежат полированию с использованием резиновых чашечек, щеточек и полировочных паст. Наиболее оптимальным является использование наконечников с конусной головкой, работающих на малой скорости. При этом сначала проводится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановые диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки). Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klunt (Voco), Remot (Lege Artis), Полидент-набор и Полидент-набор детский (ЗАО ВладМива). В начале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. В заключении производится окончательная полировка мелкозернистой флюоридсодержащей пастой. Плоские поверхности зубов следует полировать резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать щеточки. Очистка межзубных поверхностей производится с помощью специальных средств. Очистка контактных поверхностей осуществляется с помощью ниток и мелкозернистой пасты, штрипсов. Для полирования более широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.
ЗАО "ВладМива" (г. Белгород) предлагает для профессиональной гигиены набор полирующих паст: Полидент-набор и Полидент-набор детский. Полирующие пасты "Полидент" предназначены:
Полидент № 1 - для грубой обработки поверхности эмали, удаления остатков зубного камня механическим способом;
Полидент № 2 - для удаления мягкого налета и антисептической обработки эмали после удаления зубного камня;
Полидент № 3 - для тонкой полировки поверхности эмали, фторирования и кальцинирования эмали зубов и защиты ее от последующих биохимических воздействий.
Набор полирующих паст "Полидент" для детской стоматологии предназначен:
Полидент № 1 - для полирования постоянных зубов у детей после механического удаления зубного камня. Паста эффективно удаляет твердый и мягкий зубной налет, а также пигментацию различного происхождения;
Полидент № 2 - для удаления твердого и мягкого налета, пигментных пятен и полирования молочных зубов.
Пасты "Полидент" для детской стоматологии обладают абразивными свойствами, защищают эмаль, создают приятное ощущение свежести в полости рта. Пасты содержат абразив, антисептик, вкусовые добавки, пастообразователь и наполнитель. Размер и качество зерен твердого и мягкого абразива способствуют эффективному удалению налета с постоянных и молочных зубов, не травмируя эмаль и предотвращая возникновение пигментации. Паста "Полидент" с фтором защищает эмаль и снижает вероятность возникновения кариеса. Необходимое количество пасты наносят на циркулярную щеточку. Обрабатывают предварительно просушенную поверхность зуба на средней скорости при среднем давлении. Затем необходимо смыть пасту с поверхности зуба щетки водой.
Для химического снятия твердых зубных отложений предназначен "Гель размягчающий" (ЗАО "ВладМива"). Специфические свойства препарата обусловлены содержащейся в нем кислотой, которая частично растворяет соли, образующие твердый зубной налет. Это позволяет меньше травмировать зубную эмаль и слизистую оболочку полости рта, чем при обычном снятии зубных камней. Эфирные масла, входящие в состав геля, дают ощущение свежести. Гель наносят строго на зубные отложения, избегая попадания на слизистую. Выдерживают 3-5 минут, затем смывают водой, затем производят снятие зубных камней.
После снятия зубных отложений и полирования поверхности зубов применяют различные способы флюоризации. Этот этап является обязательным. Для этого используют фторсодержащие гели, пасты, лаки, ополаскиватели: Fluocal (Septodont), Fluoridin (Voco), Fluor protector (Vivadent), Белак F (ЗАО "ВладМива"), Bifluorid 12 (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Проводится глубокое фторирование с использованием эмаль-герметизирующего ликвида по методу профессора Кнаппвост (Германия).
Вопрос: Какие существуют методики удаления зубного камня? - механическая, химическая, ультразвуковая
Вопрос: Для оценки эффективности чистки зубов применяется таблетированное средство диагностики гигиенического состояния полости рта "Динал", выпускаемое ЗАО "СтомаДент"? – да