1980). Эта классификация стимулировала исследовательские проекты, результаты

которых использованы в последней американской классификации — DSM-IV (1994).

DSM-IV является многоосевой систематикой. Первая ось учитывает все клинические

расстройства, за исключением нарушений личности и умственной отсталости. Вторая ось

включает личностные расстройства и умственную отсталость. Она же может

использоваться и для регистрации отчетливых дезадаптирующих черт личности, наличие

которых, однако, не достигает порогового диагностического значения. К третьей оси

относится общее соматическое состояние. Различные психосоциальные и средовые

проблемы (семейные, образовательные, жилищные, экономические, юридические и др.)

составляют четвертую ось. В соответствии с пятой осью дается общая оценка

функционирования, которая варьирует от прекрасного преодоления трудностей до

неспособности соблюдения элементарной личной гигиены или серьезных суицидальных

актов с явной вероятностью их смертельного исхода.

DSM-IV имеет много общего с МКБ-10. Прежде всего – ясность диагностических

дефиниций, строящихся на описательном подходе, при котором этиологические теории

используются только там, где они не вызывают возражений у подавляющего большинства

психиатров. Это связано не только с гипотетичностью этиологических представлений в

психиатрии, но и с их разноречивостью. Диагностические рубрики формируются за счет

использования жестких критериев включения и исключения, которые не позволяют

относить к разным таксонам одни и те же симптомокомплексы. При установлении

нескольких симптомокомплексов в одном и том же случае предусматривается или

предпочтительность диагностики (например, депрессии имеют предпочтительность перед

соматоформным расстройством) или возможность двойного диагноза.

Вместе с тем, в рамках одной и той же диагностической рубрики допускается

известная гетерогенность состояний, когда для диагноза требуется лишь минимальный

набор признаков из более широкого перечня симптомов, охватывающего несколько

синдромальных вариантов клинической картины.

DSM-IV не имеет столь стройной структуры, как МКБ-10. Рубрики в ней не

сгруппированы по классам, но их перечень и диагностические критерии во многом

сходны с таковыми международной классификации.

Диагностика шизофрении по DSM-IV менее ориентирована на синдром Кандинского

—Клерамбо. В частности, для постановки диагноза достаточно наличия в картине бреда

причудливого содержания или комментирующего галлюциноза, или "голосов", ведущих

диалог между собой. При отсутствии этих признаков требуются минимум два из

следующих пяти: бред, галлюцинации, расстройства речи, резко нарушенное или

кататоническое поведение, негативные симптомы. Продолжительность этих симптомов

должна составлять хотя бы 1 мес., а длительность расстройства в целом (включая

возможные продромальные признаки) — минимум 6 мес. Помимо клинического

состояния, обязательным диагностическим критерием является нарушение социального

функционирования. Основная типология шизофрении учитывает 5 её типов:

параноидный, дезорганизованный (гебефренический), кататонический, недифференцированный и резидуальный. Кроме того, предлагается и альтернативная

типология, в которой выделены 3 типа шизофрении: психотический, дезорганизованный и

негативный.

Бредовое расстройство в DSM-IV, в отличие от МБК-10, исключает наличие

галлюцинаций, поскольку сосуществование бреда и галлюцинаций соответствует

диагнозу шизофрении. Исключение делается лишь для обонятельных и тактильных

галлюцинаций, связанных с тематикой бреда. Сюда относятся эротомания, бред

преследования, величия, ипохондрический и пр.

Короткое психотическое расстройство включает послеродовые психозы, которые в

МКБ-10 могут кодироваться и отдельно (если недостаточна информация о психическом

нарушении после родов или оно не соответствует критериям короткого психотического

расстройства).

Принцип полярности течения для диагностики аффективных расстройств выдержан

в DSM-IV более последовательно: хронические расстройства настроения кодируются не

отдельно, а в рамках депрессивных расстройств ("Дистимия") или биполярных

("Циклотимия").

Особенностью биполярного аффективного расстройства является выделение 2 его

типов. Биполярное расстройство I протекает с маниакальными приступами, в которых

присутствует психотическая симптоматика, а биполярное расстройство II — с

гипоманиакальными эпизодами, т.е. без психотических симптомов. Отмечается тенденция

более редкого возникновения психотических симптомов и при депрессиях в рамках

биполярного расстройства II типа по сравнению с депрессиями биполярного расстройства