Задача №21

Анамнез. Мама впервые дала мальчику 6 месяцев 100 г яблочного пюре. Через 2 часа ребенок стал беспокоиться, кричать, температура тела нормальная. Беспокойство продолжается 2-5 минут, затем проходит, больному становится легче. Через 15-20 минут приступ возобновляется. Стул был 5 часов назад, до употребления в пищу пюре, обычный.

Осмотр. Ребенок бледный. Язык суховат. В период между приступами вялый, во время приступа кричит, "сучит" ножками и ручками. Пульс 110 в минуту, ритмичный, АД 90/45 мм рт. ст., ЧД 24 в минуту. Сердечные тоны громкие, чистые. В легких на фоне легочного звука пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, перитонеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно установить на основании анамнеза?

2. Какие объективные данные при исследовании живота ребенка могут подтвердить диагноз?

3. Какие дополнительные исследования необходимо сделать? Что Вы от них ожидаете?

4. Какие показания и противопоказания к проведению консервативной терапии? Критерии эффективности консервативной терапии? Будете ли госпитализировать ребенка при эффективности консервативной терапии в приемном покое?

5. Ваш совет родителям при выписке из стационара, если ребенок не оперирован, и что следует предпринять при повторении клинической картины болезни?

1. Кишечная инвагинация (?), кишечная инфекция (?).

2. Возникающие во время приступа звучные кишечные шумы, пальпация кишечного инвагината.

3. Если кишечный инфильтрат при пальпации не был выявлен - осмотр под наркозом. Ирригография с воздухом. На ирригограммах - симптом "трезубца", "кокарды" или "рачьей клешни".

4. Ребенку показана консервативная терапия - давность заболевания до 5 часов, нет явлений перитонита. Противопоказания к консервативной терапии: давность более 24 часов, наличие перитонита. Критерии эффективности: исчезновение пальпируемого кишечного инвагината, исчезновение рентгенологических симптомов инвагинации на контрольной рентгенограмме, исчезновение приступов беспокойства. Госпитализация обязательна, на 2-3 дня, с контролем продвижения бария, данного через рот после консервативной дезинвагинации.

5. Рекомендации по правильному введению прикормов. При повторении клинической картины - немедленная госпитализация.

Задача №22

Анамнез. Ребенок выписан из роддома с мокнущим пупком на 7 сутки. В возрасте 14 дней появилась рвота, в течение суток нет стула, рвота створоженным молоком.

Осмотр. В массе не прибавляет, температура 37,4°. Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые рта яркие, сухие. Пульс - 180 уд. в минуту. Живот равномерно вздут, кожа блестит, отмечается пастозность поясницы, мошонки. Перкуторно печеночная тупость отсутствует. Живот болезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. После клизмы жидкий стул со слизью и кровью.

Вопросы:

1. Какое хирургическое заболевание может дать подобную картину?

2. Какое заболевание дало хирургическое осложнение? Какая ошибка, если она была, допущена в роддоме?

3. Пути распространения инфекции у ребенка?

4. Какова Ваша лечебная тактика?

5. Какие осложнения могут быть у ребенка в ближайшем и отдаленном периоде при этом заболевании?

1. Перфоративный перитонит.

2. Пупочный сепсис, язвенно-некротический энтероколит. Ребенок выписан домой с мокнущим пупком, его необходимо было госпитализировать в отделение новорожденных.

3. а. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - перитонит.

б. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - сепсис - язвенно-некротический колит - перфорация кишки - перитонит.

4. Оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки.

5.Спаечная кишечная непроходимость, синдром портальной гипертензии вследствие тромбоза воротной вены.