Основная часть – 40 задач Задача №1

Мальчик 5 лет.

Анамнез заболевания: Заболел 18 часов назад с появления нелокализованных болей в животе, 4 раза была рвота съеденной пищей, однократно разжиженный стул без патологических примесей.

Жалобы: При поступлении в приемное отделение предъявляет жалобы на боли в области пупка с иррадиацией в правую ногу.

Идет согнувшись, прихрамывая. Бледный, вялый. Температура 38,5⁰С. Пульс 120 в минуту, ритмичный. ЧД – 20 в минуту. АД – 100/50 мм рт. ст. Ребенок предпочитает лежать на правом боку с согнутыми ногами. Язык облежать густым белым налетом. Сердце и легкие без патологии. Живот в акте дыхания участвует, мягкий, мышечного напряжения нет. При глубокой пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Анализ крови: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,93, Er – 4,3х1012/л, L – 14,0х10⁹/л, э – 1%, п – 7%, с – 70%, л – 18%, м – 4%.

Анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная. Лейкоциты, плоский эпителий. Сахар, белок – нет. Диастаза мочи – 64 ед.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Перечислите данные, на основании которых Вы установили этот диагноз. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

2. Определение каких симптомов может помочь в диагностике и подтвердит Ваш диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования Вы должны применить? Какие изменения в клиническом анализе крови подтвердят диагноз? Какие изменения в анализе мочи заставят Вас усомниться в диагнозе?

4. Ваша тактика? Показана ли ребенку операция, если - да, то какая?

5. Какие поздние осложнения могут наблюдаться у ребенка? Какова их профилактика?

….

1. Острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка. Характерное начало с абдоминальной нелокализованной боли. Несоответствие пульса и температуры. Боли при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Пастернацкого положительный. Дифференцировать между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой.

2. Симптомы Островского, Островерхова, Образцова, Коуп-1 Коуп-2, Габая, Яуре-Розанова.

3. Ректальное исследование. УЗИ органов брюшной полости. Клинический аналих крови. За - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом нейтрофильной формулы влево. Против - единичные свежие эритроциты.

4. Аппендэктомия.

5. Спаечная болезнь. Проведение физиолечения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Задача №2

Мальчик 3 лет.

Анамнез заболевания. Доставлен в инфекционное отделение через 3 дня с начала заболевания, когда появились боли в животе, многократная рвота и понос. В течение первых двух дней температура 37,8⁰С, в момент поступления – 38,8⁰С.

Осмотр: состояние тяжелое, бледный, вялый, обезвожен. Пульс 120 уд. в минуту. Язык сухой. Живот вздут, резко болезненен при пальпации. Стул был за последний день 1 раз, жидкий, темно-зеленого цвета.

Анамнез жизни. Родился доношенным. Роды срочные. Ничем, кроме ОРВИ не болел.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 3,7 х 10¹²/л, L – 11,0 х 10⁹/л, э – 0%, п – 14%, с – 54%, л – 20%, м – 12%, СОЭ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Прозрачная. Светло-желтая. Лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Белок – 0,033%, сахар – нет.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику? Какие данные указывают на хирургическую патологию?

2. Какие объективные симптомы необходимо проверить для проведения дифференциальной диагностики?

3. Какие дополнительные методы исследования можно провести для исключения хирургической патологии в случае неясности диагноза?

4. Ваша тактика в приемном покое инфекционного отделения?

5. Ваши мероприятия в хирургическом отделении при подтверждении диагноза хирургического заболевания?

….

1. Острым аппендицитом и кишечной инфекцией. Для острого аппендицита характерно начало заболевания с болей в животе, постепенно усиливающихся, субфебрильной температуры, у детей до 3 лет часто бывают многократная рвота и понос. тахикардия, сухой язык, вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, характерный темно-зеленый стул - симптомы перитонита. Сдвиг нейтрофильной формулы влево (14% палочкоядерных нейтрофилов) подтверждает диагноз.

2. Симптом Раздольского, Щеткина-Блюмберга, осмотр во сне.

3. Осмотр во сне (положительный симптом отталкивания), УЗИ - определение жидкости и наличие инфильтратов в брюшной полости, осмотр per rectum.

4. Провести инфузионную терапию с целью детоксикации в течение 2-3 часов и перевести ребенка в хирургическое отделение.

5. Продолжить детоксикационную терапию в течение 2-3 часов и оперировать больного.