Рентгенологическое исследование: определяется расширение левого желудочка и левого предсердия, а затем и правого желудочка.

ЭКГ — синдром выраженной гипертрофии левого желудочка.

Диагностика:

1. Клапанные признаки:

а) Систолический шум на аортальном клапане

б) Систолическое дрожание на основании сердца, справа от грудины

в) Ослабление II тона на аортальном клапане

2. Левожелудочковые признаки:

а) Усиленный и высокий верхушечный толчок (в стадии декомпенсации смещен влево, вниз и занимает большую площадь)

3. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:

а) Повышенная утомляемость б) Головные боли, головокружения, обмороки

в) Низкое систолическое давление г) Малый, медленный пульс.

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Этиология:

1.ревматизм

2.инфекционный эндокардит

3.сифилис

4.тупая травма грудной клетки

5.врожденные случаи

Гемодинамика:

гемодинамические сдвиги объясняются значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек в период его диастолы в результате неполного смыкания клапанов, аорты. Может возвращаться от 5 до 50% систолического объема. Происходит расширение левого желудочка, и для сохранения нормальной гемодинамики необходимо, чтобы систолический объем увеличивался на такое же количество крови, которое возвращается в левый желудочек в диастолу. Вследствие усиленной работы левый желудочек гипертрофируется (Рисунок 4). Фаза

20

изометрического сокращения укорачивается, а фаза изгнания удлиняется. С целью декомпенсации снижается периферическое сосудистое сопротивление. Наконец, тахикардия обусловливает укорочение диастолы, в результате меньшее количество крови возвращается в левый желудочек. Диастолическое давление в левом желудочке возрастает, затем оно увеличивается и в левом предсердии, что приводит к гипертрофии и дилатации этого отдела. При развитии застоя в малом круге кровообращения, в связи с ослаблением мышцы левого предсердия, может возникать гипертрофия правого желудочка и проявления правожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина.

Жалобы: ощущение усиленной пульсации сонных артерий. Сердцебиения, стенокардические боли, головокружения, обмороки. Одышка наблюдается при снижении сократительной функции левого желудочка, затем могут нарастать признаки правожелудочковой недостаточности.

Объективное обследование.

Осмотр: бледность, сотрясение головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, пульсация сонных артерии («пляска каротид»), подключичных артерий, в яремной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий, капиллярный пульс Квинке - пульсация мельчайших артериол в области ногтевого ложа.

Осмотр и пальпация области сердца: усиленный, разлитой и высокий верхушечный толчок, опущенный в VI межреберье, смещенный к левой подмышечной линии.

Перкуссия: относительная тупость сердца расширена влево (аортальная конфигурация).

Аускультация:

-I тон приглушен на аортальном клапане вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;

-II тон ослаблен на аортальном клапане или исчезает за счет сморщивания створок аортального клапана.

-Диастолический шум на аортальном клапане возникает сразу после II тона, уменьшаясь к концу диастолы. Характер шума мягкий, дующий.

-Лучше всего выслушивается в III—IV межреберье в точке Боткина-Эрба у левого края грудины, и во II точке аускультации.

-Лучше всего выслушивается в горизонтальном положении на выдохе.

При большом расширении левого желудочка возникает относительная недостаточность митрального клапана и у верхушки сердца появляется систолический шум. Изредка выслушивается диастолический (пресистолический) шум – шум Флинта. Он связан с тем, что при большом обратном кровотоке струя крови отодвигает створку митрального клапана, тем самым создавая функциональный митральный стеноз.

Пульс и АД: пульc высокий, скорый, большой, артериальное давление систолическое повышается, а диастолическое снижается (высокое пульсовое давление). Необходимо выслушать крупные периферические сосуды: на

21

бедренных артериях - двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова - Дюрозье за счет движения крови в дистальном направлении в систолу и ретроградно в диастолу.

Рентгенологические изменения: гипертрофия левого желудочка и изменения аорты. Аортальная конфигурация сердца.

Диагностика:

1. Клапанные признаки:

а) диастолический шум на аортальном клапане

б) ослабление (исчезновение) II тона на аортальном клапане

2. Левожелудочковые признаки:

а) усиленный, разлитой и высокий верхушечный толчок, смешенный вниз и влево б) расширение относительной тупости сердца влево

в) увеличение левого желудочка при рентгеноскопии г) синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

3. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте:

а) низкое диастолическое артериальное давление б) боли в области сердца в) высокий, скорый пульс

г) двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова - Дюрозье на крупных магистральных сосудах д) капиллярный пульс Квинке.

22

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней : учебное пособие / М.А. Бутов. – Москва : ФОРУМ, 2011. – 512 с.

2.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / А.Л. Гребенев. - 7-е изд. – Москва : Умный доктор, 2020. - 544 с.

3.Маев И.В. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 т. : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / И.В. Маев, В.А. Шестаков, Т.М. Ляхова. - 2-е изд. – Москва : Академия, 2012. – Т.

1.– 352 с.

4.Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца / В.И. Маколкин. – Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 192 с.

5.Маколкин В.И. Внутренние болезни : учебник / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. - 6-е изд. – Москва : Медицина, – 2012. - 789 с.

6.Моисеев В.С. Внутренние болезни. В 2 т. : учебник / В.С. Моисеев, А.И. Мартынов, Н.А. Мухин. - 3-е изд. – Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2012. – Т. 1. – 960 с.

7.Моисеев В.С. Внутренние болезни. В 2 т. : учебник / В.С. Моисеев, А.И. Мартынов, Н.А. Мухин. - 3-е изд., испр. и доп. – Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2018. – Т. 2. – 960 с.

8.Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система : учеб. Пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – 6-е изд., перераб. и доп.

– Москва : Медпресс - информ, 2019. – 904 с.

9.Свистова А.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.С. Свистова, Ю.С. Малова, С.Н. Шуленина. – Москва : Медицина, - 2005. -

536с.

10.Уразова Г.Е. Приобретенные пороки сердца. Диагностика и лечение : учебное пособие для студентов / Г.Е. Уразова, Ю.С. Ландышев,

23

Ю.В. Вахненко, М.В. Погребная, А.Н. Выменхин. – Благовещенск : 2010. – 152 с.

24