14. Что Вы знаете о консервативном методе лечения эктопической беременности?

Рекомендуется с целью консервативного лечения трубной беременности (в качестве альтернативного метода) по решению врачебного консилиума в стационарах 3 группы применение однократной дозы введения метотрексата (потому что обладает эмбриотоксическим эффектом) у гемодинамически стабильных женщин, планирующих реализацию репродуктивной функции, при готовности пациентки к динамическому наблюдению

Кандидаты для лечения метотрексатом: гемодинамическая стабильность; низкий сывороточный бета-ХГЧ (до 5000 МЕ/л); отсутствие у эмбриона сердечной деятельности по УЗИ; уверенность в отсутствии маточной беременности; готовность пациентки к последующему наблюдению; отсутствие повышенной чувствительности к метотрексату

В первый день проводится инъекция метотрексата в дозе 50 мг/м2 в/м

Проводится контроль уровня бета-ХГЧ на 4 и 7 дни

Если бета-ХГЧ снизится менее, чем на 15% за 4–7 дней, повторно – ТВС и #Метотрексат** 50 мг/м2, если есть признаки ВБ. Если бета-ХГЧ уменьшится более, чем на 15% за 4–7 дней, повторяют исследования бета-ХГЧ 1 раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л. Для минимизации побочных эффектов #метотрексата** применяется фолиевая кислота** 5мг в сутки. Применение #метотрексата** не исключает последующее оперативное лечение

15. В чем заключается реабилитация пациенток, после пролеченной внематочной беременности?

Программа МР после эктопической беременности должна носить индивидуальный характер, соответствовать возрасту больной и характеру планирования ее семьи. МР следует начинать в оптимальные сроки, т.е. в первые месяцы с момента операции. Важны при этом раннее начало (до выписки больной из стационара) и дифференцированный подход к лечению. С 4–5 дня после операции начинается неспецифическая терапия: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая.

Применяются аутогемотерапия, биостимуляторы, витамины. С 5 дня назначают КВЧ-терапию (5 сеансов), затем электрофорез с цинком. С 11–13 дня после операции аппаратную физиотерапию проводят непосредственно перед гидротубацией, которую можно начинать с 8–10 дня после операции при отсутствии противопоказаний. Второй курс общего лечения целесообразно начинать через месяц после операции.

Применение лечебных физических факторов в МР больных после операции по поводу внематочной беременности необходимо проводить поэтапно.

Первый этап начинают через 5–6 дней после операции в условиях стационара: гидротубация (при отсутствии противопоказаний), сочетанный электрофорез цинка.

Второй этап проводится на 7–8 день следующего менструального цикла в стационаре: гидротубация, аппаратная физиотерапия, нетрадиционные методы (ИРТ, ГБО, лазеротерапия), вибрационный массаж, ультразвук, электрофорез, ГНЛ, ИК-лазер.

Третий этап включает первый курс в домашних условиях в течение месяца. При этом назначаются ферменты, спазмолитики, анальгетики, ректальные свечи «Цефекон», биостимуляторы.

Второй курс проводят в поликлинических условиях в течение 30 дней: гидротубации, дифференцированная аппаратная физиотерапия.

В поликлинических условиях на 5–6 день менструального цикла назначают третий курс и проводят до 30–35 дней. Если гормональная функция яичников не изменена или снижена применяют гидротубации, ультразвук.

Если диагностируется относительная гиперэстрогения, то проводится электрофорез йода, гидротубации.

Четвертый этап начинают через 4–6 недель после окончания третьего в домашних или поликлинических условиях до 30 дней, а лучше в санаторно-курортных условиях. При этом применяется сочетание естественных лечебных физических факторов: гелиотерапия, оксигенация, аэроионизация, ЛФК, лечебные грязи, озокерит, ванны общие, влагалищные орошения.

В течение 3–4 мес в домашних условиях проводится пятый этап МР: естественные лечебные факторы, ЛФК, лечебная гимнастика.