Классификация стабильной стенокардии Канадского общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний
ФК-I Обычная физическая активность (такая как ходьба, подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. Боль появляется во время интенсивнойили длительной нагрузки
ФК-II Умеренное ограничение обычной физической активности. Стенокардия появляется во время быстрой ходьбы, при подъеме в гору, полестнице, после приема пищи, на холоде, во время эмоциональногостресса или в течение нескольких часов после сна. Стенокардия появляется при ходьбе на расстояние более чем 200-400 м или при подъемеболее чем на один пролет стандартной лестницы обычным шагом внормальных условиях
ФК-IIIЗаметное ограничение обычной физической активности. Стенокардияпоявляется при ходьбе на расстояние 100-200 м или при подъеме наодин пролет стандартной лестницы обычным шагом в нормальныхусловиях
ФК-IVНевозможность выполнения любой физической активности без появления симптомов дискомфорта, последние могут возникать в покое
Инструментальная диагностика ибс и стенокардии:
• Стандартная ЭКГ
• ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой
• Фармакологические нагрузочные пробы
• Холтеровский мониторинг
• Стресс-эхокардиография
• Коронарография
\• Радионуклидные методы диагностики
• Компьютерная спиральная томография
Всем больным с подозрением на стенокардию необходимо сразу записатьЭКГ в 12 отведениях. Ишемия миокарда вызывает первичные нарушения реполяризации, проявляющиеся изменениями конечной части желудочковогокомплекса, не связанными с изменениями самого комплекса QRS. Сегмент STсмещается книзу, имея горизонтальное направление или образуя выпуклостьв сторону смещения. Зубец Т может быть сниженным, уплощенным, двухфазным с отрицательной начальной фазой, а также отрицательным с заостреннойвершиной - «коронарный» зубец Т. Следует помнить, что вышеперечисленные изменения ЭКГ покоя не являются строго специфичными для ИБС. Онииногда могут наблюдаться не только при ишемии миокарда, но и при поражениях миокарда другого генеза - воспалительно-дистрофических процессах,электролитных нарушениях, интоксикациях, гипертрофии миокарда. Поэтомуправильная трактовка изменений ЭКГ покоя возможна только при их сопоставлении с клиникой заболевания. Следует также четко помнить, что отсутствие изменений на ЭКГ в покое не исключает диагноза ИБС, так как в рядеслучаев ЭКГ не изменена даже у больных с тяжелыми стенозирующими поражениями коронарных артерий. Исключительно важную информацию о патологическом процессе дает регистрация ЭКГ в момент ангинозного приступа. У больных с неизмененнойЭКГ покоя в момент приступа можно выявить горизонтальное смещениесегмента ST ниже изолинии (депрессия сегмента ST), появление отрицательного зубца Т, преходящие нарушения ритма и проводимости. Патогномоничным признаком вариантной стенокардии является преходящий подъем сегмента ST в момент приступа. При отсутствии изменений ЭКГ покоя больным с подозрением на стенокардию проводят специальные нагрузочные пробы. Поскольку наиболеефизиологичным стимулятором работы сердца является физическая нагрузка,наиболее распространены велоэргометрическая проба и проба на тредмиле(бегущей дорожке), позволяющие строго дозировать физическую нагрузку. Возникающая во время пробы ишемия миокарда равнозначна тем изменениям, которые происходят в момент обычного для больного приступа. Пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) позволяют объективно определить максимальную нагрузку, которую больной может перенести без развития ишемии идает весьма ценную информацию о связи болевых ощущений в грудной клеткес состоянием коронарного кровотока. Кроме того, на основании их результатовможно прогнозировать течение болезни и правильно спланировать лечение. Велоэргометрическая проба (или ЭКГ-стресс-тест) - широко распространенный и хорошо изученный метод исследования. Он заключается в проведении нагрузки на велоэргометре или тредмиле, начиная с 25-50 ватт, увеличивая ее каждые5 минут на 25-50 ватт под контролем ЭКГ и АД. Тестирование прекращается придостижении 85% максимальной ЧСС для данного возраста (220 минус возраст пациента), появлении боли, усталости, одышки, комбинации симптоматики и динамики сегмента ST, значительных изменений сегмента ST, аритмий или снижениясистолического АД. Проба расценивается как положительная при возникновениигоризонтальной или косонисходящей депрессии либо элевации сегмента ST >1 ммв любом отведении, определяемой через 60-80 мсек после окончания комплексаQRS.