Рвота при панкреатите

Рвота — постоянный симптом острого панкреатита. Она встречается у 80 —90 % больных. Как правило, рвота наступает вскоре после появления болей и реже предшествует им. Вначале приступа рвота бывает малыми количествами, затем она становится многократной, изнуряющей, неукротимой, не приносящей облегчения больным. Рвотные массы содержат остатки пищи, слизь и желчь. Реже рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», иногда содержат примесь крови, и реакция Грегерсена бывает положительной. Частая рвота приводит к гипохлоремии.

Вначале рвота носит рефлекторный характер. В дальнейшем она связана с парезом желудочно-кишечного тракта и распространением отека на чревное сплетение и корень брыжейки. При этом при прогрессировании воспалительного процесса в поджелудочной железе особенно нарушается функция поперечной ободочной кишки. Появляются признаки динамической кишечной непроходимости, отрыжка, сменяющаяся икотой, вздутие живота, задержка стула.

Высокая температура

Температура тела в начале заболевания острым панкреатитом у большинства бывает нормальной или субфебрильной. Повышение ее наступает в последующие дни, что свидетельствует о присоединении инфекции и появлении осложнений. Иногда появляется озноб.

Изменения кожи

У больных с тяжелым течением острого панкреатита наблюдаются изменения со стороны кожи и слизистой оболочки лица. Бледный, синюшный или желтушный цвет лица наблюдается у 40 % больных. Желтушность склер отмечается у 15 % пациентов.

При остром панкреатите, как и при других острых заболеваниях органов брюшной полости, практически все системы вовлекаются в патологический процесс.

Пульс, давление

Различные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде кожных сосудистых изменений это экстравазаты, локальный отек кожи.

Пульс при остром панкреатите является показателем тяжести процесса. В начальной стадии заболевания наблюдается брадикардия, переходящая в тахикардию. Брадикардия связана с воздействием продуктов распада на нервные окончания блуждающего нерва, а тахикардия есть результат токсического воздействия на организм всасываемых продуктов распада железы. Более постоянной и закономерной является тахикардия. При прогрессировании заболевания и появлении панкреонекроза пульс становится частым (до 120—140 ударов) и слабого наполнения.

Артериальное давление в начале заболевания может повышаться, что характерно для других острых воспалительных процессов органов брюшной полости. Объясняют временную артериальную гипертензию спазмом сосудов почек. При тяжелой форме панкреатита, протекающего с осложнениями, наоборот, развивается коллапс, который характеризуется цианозом, липким потом, похолоданием конечностей, появлением нитевидного пульса и падением давления. При остром панкреатите отмечаются изменения со стороны сердца. Жалобы больных — на боли в левой половине грудной клетки; выявление ослабленных сердечных тонов и тахикардии вынуждает дифференцировать острый панкреатит от инфаркта миокарда.

Ухудшение функции миокарда проявляется на ЭКГ в виде снижения вольтажа зубцов Р и R, комплекса и изменения интервала РQ.

Все эти изменения имеют рефлекторный характер, стихание острого процесса приводит к улучшению электрокардиографических показателей, обострение процесса в железе — к их ухудшению. Обратимость этих проявлений свидетельствует о рефлекторном характере кардиографических изменений.

Важным фактором нарушения гемодинамики при остром панкреатите является снижение ОЦК — гиповолемия.

Большое значение в развитии гемодинамических нарушений при остром панкреатите имеют и электролитные нарушения, особенно выраженные при многократной рвоте.

Если сердечно-сосудистая система отражает тяжесть изменений в поджелудочной железе, то дыхательная система нередко вторично вовлекается в патологический процесс. Прежде всего вовлекается диафрагма, в результате затрудняется ее экскурсия. Высокое стояние диафрагмы приводит к поверхностному, частому дыханию. В плевральных полостях появляется выпот, чаще в левой стороне. В 7 % случаев в легких появляются хрипы, что указывает на возможность возникновения пневмонии уже к моменту госпитализации. Легочные осложнения среди оперированных больных встречаются от 15 до 35 %.