_{ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИЙ}

по дисциплине «Клиническая диагностика»

для студентов 3 курса факультета ветеринарной медицины и биотехнологии

специальность 111801.65 – «Ветеринария»

Лекция №1. Понятие «клиническая диагностика», «диагноз», «симптом», «синдром», «прогноз»

Ветеринарная клиническая диагностика - наука, излагающая методы исследований для распознавания болезней и состояния больных животных с целью назначения необходимых лечебных и профилактических мероприятий. Она также изучает анатомо-фипологические особенности животных в связи с окружающей их средой.

Клиническая диагностика включает три основных раздела:

1) предварительное ознакомление (регистрацию и собирание анамнеза), наблюдение и исследование (физическое и лабораторно инструментальное) больного животного;

2) изучение диагностического значения симптомов, наблюдающихся при заболеваниях (семиотику);

3) оценку полученных при исследовании больного животного данных, в результате чего ставится диагноз.

Задачи клинического исследования животных заключаются в систематическом контроле за состоянием здоровья животных, выявлении больных, своевременной постановке точного диагноза, что имеет очень большое значение для проведения лечебных, профилактических, ветеринарно-санитарных и зоотехнических мероприятий. Постоянное наблюдение и периодические исследования животных приобретают особенно большое значение на крупных животноводческих фермах и промышленных комплексах, где они становятся общетехнологической задачей.

Клиническая диагностика болезней животных изучает методы клинического исследования животных с целью распознавания их болезней, особенно внутренних незаразных.

Во время изучения клинической диагностики ученики получают современное представление о диагнозе и диагностике. С методологической точки зрения диагноз того или иного заболевания - это творческий акт мышления ветеринарного специалиста на всем этапе обследования больного животного.

Другими словами, диагноз - это своеобразный вид познавательного процесса (в переводе из греческого языка означает распознавание).

Диагностика болезней животных - это самая сложная отрасль распознавания. Например, для постановки правильного диагноза того или иного заболевания совсем недостаточно слышать шумы сердца, хрипы в легких, шумы перистальтики кишок, видеть электрокардиограмму, рентгенограмму: нужно уметь правильно проанализировать обнаруженные в организме изменения и к тому же не отдельно, а в связи с другими изменениями. Все это зависит в первую очередь от уровня теоретической и клинической подготовки и степени розвития логического мышления ветеринарного специалиста.

Чтобы поставить диагноз заболевания животного, нужно обнаружить симптомы и синдромы. Симптомы (от гр. вутриота сбежал) характеризуют клиническое проявление любого заболевания.

Следовательно, симптом - это признак определенных патологических изменений в организме, характерных для того или другого заболевания.

Симптомы у животных разделяют на:

общие и местные

постоянные и непостоянные

важные и маловажные

типичные и нетипичные

специфические(патогномонические) и случайные.

Да, общее притеснение, снижение аппетита, повышения температуры тела, является общими симптомами, а болючесть при пальпации вымя, перикардиальни шумы трения - местными симптомами.

К постоянным симптомам принадлежат такие, которые проявляются долговременно, почти в течение всего течения болезни, например, желтуха, увеличение печенки.

Непостоянные симптомы кратковременны и в сравнении с постоянными более переменчивые. Примером могут быть функциональные ендокардиальные шумы, алиментарная гликозурия. К важным симптомам относят такие, как стойкий органический ендокардиальный шум, сердечные (застойные) отеки.

Симптомы и синдромы болезней, понятие о диагнозе и прогнозе. Симптомы - характерные проявления или признаки болезненных состояний. По клиническому значению симптомы разделяют на патологические, свидетельствующие о поражении того или иного органа, и компенсаторные, или защитные, например рвота при попадании в желудок недоброкачественной пищи. Различают также симптомы постоянные, являющиеся обязательными при данной болезни, и непостоянные, важные и маловажные, общие или неспецифические, например температура тела может повышаться при многих болезнях, и патогномонические, присущие только одной болезни, ранние, или начальные, и поздние, благоприятные и неблагоприятные, угрожающие и безнадежные.

Синдром, симптомокомплекс - группа симптомов болезни, связанных единством происхождения и характеризующих определенное патологическое состояние организма. Синдром может характеризовать в некоторых случаях всю картину болезни, а в некоторых лишь одну из сторон сложного патогенеза ее, например может быть сочетание мочевого, сердечно-сосудистого, отечного и уремического синдромов при диффузном воспалении почек.

В процессе болезни выявляются в определенной последовательности как симптомы, так и синдромы, которые и составляют клиническую картину в целом.

ДИАГНОЗ в ветеринарии (от греч. diagnosis — распознавание), краткое врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного животного, выраженное в терминах совр. вет. науки. Различают Д. болезни — наименование болезни по принятой классификации и индивидуальный Д., отражающий индивидуальные особенности организма больного животного. Д. болезни (нозологич. Д.) ограничивается лишь отнесением каждого отдельного случая болезни к той или другой нозологич. форме; не отражает всех особенностей данного больного животного, не раскрывает его конкретного состояния. При этом различные животные, больные одной и той же болезнью, рассматриваются как подобные друг другу случаи. При постановке индивидуального Д. выявленные всесторонним обследованием животного этиологич., симптоматич., морфологич., функциональные и патогенетич. элементы Д. рассматривают в совокупности, применительно к данному больному. Для конкретного определения данной "болезни и состояния больного животного служит синтетический, или полный, Д. (сочетание данных Д. болезни и индивидуального Д.).

ПРОГНОЗ (от греч. prognosis — предвидение, предсказание) в ветеринарии (медицине), предвидение вероятного развития и исхода болезни, основанное на знании закономерностей патол. процессов и течения болезни. Кроме сущности болезни и индивидуальных особенностей организма, учитывают также возможности применения совр. методов лечения и создания для больного животного необходимых условий ухода, содержания и кормления. Правильный П. зависит от точности диагноза и определяется характером болезни. Ошибки П. могут быть связаны с неправильным диагнозом, неточным определением прогрессирования патол. процессов и реакций защитных сил организма, а также трудностями предвидения особенностей течения болезни. От П. и предвидения результатов лечения зависит решение о дальнейшем использовании животного: оно может быть подвергнуто радикальному лечению или своевременно отправлено на убой.

Прогноз может быть благоприятным (возможное выздоровление), неблагоприятным (смерть, потеря продуктивности или работоспособности) и сомнительным, или осторожным (в случае недостаточности данных для определения исхода болезни). На прогноз основывается практическое, осуществление профилактики незаразных, инфекционных и инвазионных болезней.

Лекция №2. Общие методы обследования животных

Методы исследования животных делят на общие и специальные. К общим методам относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и измерение температуры тела.

Осмотр является наиболее простым и доступным методом исследования. Его лучше проводить в условиях естественного освещения (при искусственном свете часто бывает трудно заметить изменения цвета слизистых оболочек, кожи, контуров частей тела и др.). Различают наружный и внутренний осмотр.

Наружный осмотр подразделяют на общий и местный. Общий осмотр, т. е. осмотр больного животного в целом, проводят на некотором удалении от него, чтобы получить представление о положении его тела в пространстве, общем состоянии (угнетение, возбуждение), телосложении, упитанности, шерстном покрове и др. Общий осмотр проводят также для выявления большых животных в стаде, на пастбище, при водопое, кормлении, перегонах. Больные животные обычно отстают от стада, плохо принимают корм, подолгу лежат и т. д.

Местный осмотр сводится к последовательному осмотру отдельных участков тела животного. Вначале осматривают голову, шею, затем грудную клетку, область подвздоха, живот, вымя, мошонку, препуций, таз и конечности. При необходимости здоровый участок сопоставляют с пораженным, чтобы выявить повреждения, а также изменения формы, величины и окраски тканей.

Внутренний осмотр заключается в осмотре слизистых оболочек глаз, ротовой полости, глотки, носа, прямой кишки, влагалища. Иногда он проводится с помощью осветительных приборов (рефлекторы, зеркало). При обследовании слизистых оболочек необходимо обращать внимание на их цвет, наличие экссудата, язв, ран, набухание и др.

Пальпация — метод исследования, основанный на чувстве осязания и объемности ткани или органа. Различают поверхностную, глубокую и внутреннюю пальпацию.

Поверхностную пальпацию осуществляют ладонью путем легких прикосновений и скольжений по коже. Она применяется для определения температуры кожи, болевой реакции, сердечного толчка, мышечного напряжения и др.

Глубокая пальпация производится кончиками пальцев или кулаком. Она может быть проникающей и толчкообразной.

Проникающая пальпация заключается в постепенном давлении вертикально поставленными на тело животного пальцами или кулаком на ограниченном его участке. С помощью пальпации можно выявить степень наполнения рубца, кишечника, некоторые изменения под кожей, в мышцах, болевую чувствительность сетки, сычуга, легких, печени, кишечника, мочевого пузыря и других органов.

Толчкообразная пальпация представляет собой короткие сильные толчки, наносимые на тело животного сложенными вместе пальцами, кулаком или ладонью. Таким способом исследуют печень, селезенку, выявляют жидкость в полостях, диагностируют беременность и т. д. Внутренней пальпацией у крупных животных обследуют полость рта, глотку, прямую кишку (ректальная пальпация) и через нее — некоторые органы тазовой и брюшной полости (матки, почек, мочевого пузыря, кишечника).

Перкуссия — это исследование внутренних органов животного путем постукивания по поверхности тела. Она позволяет определить границы отдельных органов (легких, сердца, печени и др.), а также их физическое состояние. Перкуссию проводят в условиях полной тишины. Различают непосредственную и посредственную перкуссии. Непосредственная перкуссия производится нанесением коротких ударов по исследуемой части тела одним или двумя слегка согнутыми пальцами. Она применяется лишь при исследовании придаточных полостей черепа.

Посредственная перкуссия может быть дигитальная и инструментальная.

Дигитальная перкуссия сводится к нанесению коротких отрывистых ударов слегка согнутым указательным или средним пальцем одной руки по концевой части указательного или среднего пальца другой (остальные пальцы разводят в стороны), плотно прижатого к исследуемому участку тела. Ее применяют у животных, у которых толщина грудной и брюшной стенок незначительна.

Инструментальная перкуссия заключается в выстукивании того или иного участка тела с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра. Последний при этом плотно прижимают к исследуемой области, а молоточек большим и указательным пальцами другой руки держат так, чтобы рукоятка его была слегка подвижной и удары осуществлялись лишь за счет движения кисти. Им наносят по два резких удара, направленных перпендикулярно к поверхности плессиметра. Перкуссию костных пазух производят обушком молоточка без плессиметра.

Границы органов определяют слабой перкуссией, причем в конце удара молоточек слегка задерживают на плессиметре (метод легато). При исследовании состояния органов наносят короткие отрывистые удары (метод стаккато). В обоих случаях силу удара следует регулировать в зависимости от толщины мускулатуры тела, помня, что сильная перкуссия вызывает колебания ткани в глубину до 7 см, а на поверхности — в радиусе 4—6 см; слабая соответственно — до 4 см и 3 см.

Характер перкуторного звука зависит в основном от количества воздуха или газов в органе, от эластичности и напряжения его тканей. Различают притупленный, тупой, тимпанический, атимпанический и коробочный звуки. Плотные органы (печень, сердце) издают тихий звук — притупленный или тупой (аналогичный звук бывает и при скоплении жидкости в полостях), а заполненные газом (рубец, слепая кишка и др.) — громкий — тимпанический (барабанный). Разновидностью последнего является атимпанический звук. Он получается при перкуссии здоровых легких. Коробочный звук прослушивается при перкуссии костных пазух.

Аускультация — это исследование животных путем выслушивания звуков, возникающих в органах дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. По характеру данных звуков судят о функциональном и морфологическом состоянии того или иного органа. Аускультацию также производят в закрытом помещении в условиях тишины. Животные при этом должны находиться в состоянии покоя. В случае необходимости усилить выслушиваемый звук аускультацию производят после выполнения животными дозированной нагрузки. Различают непосредственную и посредственную аускультации.

Непосредственную аускультацию производят ухом, которое исследователь плотно и неподвижно прикладывает к прослушиваемому участку, предварительно покрытому простынкой. Данным методом легко пользоваться при обследовании области боковой части грудной и брюшной стенок крупных животных.

Посредственная аускультация осуществляется с помощью фонендоскопа, стетофонендоскопа или статоскопа. Она позволяет выслушивать любые органы. При этом приборы также следует плотно и неподвижно удерживать на теле животного и у ушных раковин исследователя.

Температуру тела измеряют у каждого больного животного, поскольку большинство болезней, особенно инфекционных и инвазионных, сопровождается нарушением процессов терморегуляции.

Повышение или понижение температуры тела наблюдается, как правило, задолго до появления других клинических признаков болезни. В связи с этим термометрию часто проводят для раннего выявления заболеваний, тем более, что некоторым из них свойственна определенная температурная кривая. Например, для крупозной пневмонии характерна постоянная лихорадка, а для катаральной — перемежающаяся. По изменению температуры тела также судят об эффективности лечебных мероприятий и исходе болезни.

У здоровых животных температура тела в зависимости от ряда как внешних, так и внутренних факторов колеблется в определенных пределах. Она у всех животных утром ниже, чем вечером; незначительно повышается после кормления, напряженной работы, пребывания в плохо вентилируемых помещениях. Температура тела зависит и от возраста животных (у молодых несколько выше, чем у взрослых и особенно у старых), а также от пола (у самок выше, чем у самцов).

Температуру тела у животных измеряют ртутным термометром в прямой кишке, у птиц — в клоаке. Перед этим термометр дезинфицируют, стряхивают, чтобы уровень столбика ртути соответствовал отсчетной риске шкалы, и смазывают вазелином.

Строптивых животных при измерении температуры фиксируют. Термометр вводят без усилия и закрепляют с помощью зажима за шерсть корня хвоста. Подсосным поросятам, кроликам, пушным зверям, птицам вводят только начальную часть термометра и удерживают его в таком положении рукой. Продолжительность измерения температуры тела 10 мин. При массовой термометрии удобно пользоваться электротермометрами.

У больных животных, находящихся под наблюдением, температуру тела измеряют утром и вечером перед их кормлением. При тяжелом состоянии животного ее измеряют чаще. Данные температуры записывают в журнал, а при необходимости изображают в виде графика, по которому определяют тип лихорадки, оценивают характер течения болезни и эффективность лечебных мероприятий.

Специальные методы исследования подразделяются на инструментальные (зондирование, катетеризация, рентгеноскопия, рентгенография и др.), лабораторные (исследование патологического материала, крови, молока, мочи, кала) и специфические (аллергические и серологические реакции).

Полученные с их помощью данные в значительной степени дополняют и уточняют результаты обследования животных с помощью общих методов, а в ряде случаев играют решающую роль в постановке диагноза. Методика выполнения специальных методов рассматривается в соответствующих практических руководствах.