3. Медицинский аборт. Варианты выполнения. Техника выскабливания полости матки.

Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации и информированного согласия женщины.

Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности. По медицинским показаниям прерывание беременности возможно на любом сроке в случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают ее жизни или если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 составлен перечень социальных показаний к искусственному прерыванию беременности:

• решение суда о лишении или ограничении родительских прав;

• беременность в результате изнасилования;

• пребывание женщины в местах лишения свободы;

• инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия на основании заключения акушера- гинеколога женской консультации о сроке беременности и на основании соответствующих юридических документов. Если есть другие немедицинские причины для прерывания беременности, решение о ее прерывании принимает комиссия в индивидуальном порядке.

В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

Противопоказания:

• воспалительные процессы в половых органах;

• гнойные очаги независимо от их локализации;

• острые инфекционные заболевания;

• поздний срок беременности, если прерывание беременности на этом сроке опаснее для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды;

• срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности.

Перед прерыванием беременности обязательны двуручное влагалищно-абдоминальное исследование, осмотр шейки матки при помощи зеркал и обследование, стандартное для хирургических вмешательств. При необходимости назначают консультации у других специалистов.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт — наиболее безопасный метод искусственного прерывания беременности ранних сроков. В РФ этот метод применяют до 6 нед беременности (продолжительность аменореи до 49 дней). Пациентка однократно принимает 600 мг мифепристона внутрь, а через 36–48 ч — 400 мг мизопростола (сайтотека) внутрь, после чего беременность обычно прерывается. Эффективность метода составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.

Вакуум-аспирация при малом сроке беременности (мини-аборт)

До 5 нед беременности плодное яйцо из полости матки удаляют методом вакуум-аспирации (мини-аборт). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

Медицинский аборт в сроки беременности 6–12 нед

Плодное яйцо в сроки беременности 6–12 нед удаляют путем выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Удаление плодного яйца возможно и при помощи вакуум-аспирации соответствующими сроку беременности диаметром трубками. Операцию проводят натощак. Если предполагается внутривенное обезболивание, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений рекомендуют профилактический прием доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после вмешательства.

Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг).

Ход операции подробно описан в разделе «Выскабливание стенок полости матки». В случае полного удаления плодного яйца матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности в сроке 6–9 нед составляет около 150 мл. Опорожнение матки от элементов плодного яйца контролируют с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта врач определяет индивидуально.

После искусственного прерывания беременности женщин

с резус- отрицательной принадлежностью крови иммунизируют

иммуноглобулином человека антирезус Rh0 (D).

Прерывание беременности во II триместре

Во II триместре для прерывания беременности применяют

простагландины (интраамниально, экстраамнионально, парентерально, интравагинально, интрацервикально): ламинарии,

пропедил-гель, мифегин; амниоинфузию гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия); комбинированные методы, малое кесарево сечение.

Осложнения

Осложнения во время операции:

• гипотония матки с кровотечением;

• неполное удаление плодного яйца после выскабливания;

• перфорация матки;

• разрыв шейки матки.

Осложнения в послеоперационном периоде:

• гематометра;

• обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

• плацентарный полип.

Отдаленные осложнения:

• воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%);

• нарушение менструального цикла (8–42,4%);

• изоиммунизация при резусе- несовместимости;

• нарушение проходимости маточных труб;

• повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода;

• повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмико цервикальной недостаточности и невынашиванию беременности;

• психогенные расстройства;

• неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма;

• осложненное течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие гестозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела;

• повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода;

• увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и РМЖ у женщин с тремя и более искусственными абортами в анамнезе.

В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов.

После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации.

Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери- или послеоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на 3 мес.

• После аборта необходимо совместно с врачом подобрать средство контрацепции.

• Необходимо отказаться от приема ванны, купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней, тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов.

• Показан половой покой для профилактики возможного инфицирования полости матки, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь начинают после первой менструации, следующей за абортом.

• Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки.

• В течение 1 нед после аборта ежедневно измеряют температуру тела, избегают переохлаждений, тяжелой физической нагрузки.

• Необходимо срочно обратиться к гинекологу при повышении температуры тела, болях в животе, кровянистых выделениях из половых путей.

• Консультация гинеколога необходима, если менструация началась раньше или не началась в ожидаемый срок