Posobie_UPDMS_18_09

11

административно-территориального деления округа, наличия структуры и возможностей медицинских частей и учреждений, оценки их соответствия фактическому объему работы;

-межвидовая интеграция сил и средств медицинской службы в зоне ответственности, рациональное использование возможностей медицинских учреждений других министерств и ведомств;

-административно-территориальный принцип деления территории военных округов в мирное время (на республики, края, области, районы);

-децентрализация в управлении медицинской службой путем передачи определенных функций военно-медицинского управления округа соответствующей территориальной зоне;

-разработка официальных документов, регламентирующих организационное оформление территориальной системы медицинского обеспечения в военном округе на всех уровнях ее функционирования.

При решении конкретных задач медицинского обеспечения войск по территориальному принципу особая роль отводится организации лечебнодиагностической работы. Это потребует оформления ее в виде системы взаимосвязанных мер по диагностике, неотложной, экстренной и основных видов специализированной медицинской помощи, лечению, реабилитации и эвакуации раненых и больных по назначению.

Создаваемая система лечебно-диагностических мероприятий по территориальному принципу должна обладать качествами, отличающими ее от предшествующей системы оказания медицинской помощи, к числу которых относятся:

-вовлечение в систему всех лечебно-профилактических учреждений независимо от подчиненности;

-оказание необходимой медицинской помощи обслуживаемым контингентам независимо от их принадлежности и подчиненности в ближайшем лечебно-профилактическом учреждении;

-развитие рациональной организационно-штатной структуры лечебнопрофилактических учреждений на территории с учетом их количественной и качественной характеристики, меняющейся величины и структуры прикрепленных контингентов и др.;

-изменение подходов в управлении лечебно-диагностическим процессом в зоне ответственности, передача части управленческих функций на базовые лечебно-профилактические учреждения, а также осуществление контроля за деятельностью медицинских структур независимо от их подчиненности.

Во многом успешное функционирование всей ТСМО будет зависеть от координации лечебно-диагностических мероприятий в зоне ответственности, организации взаимодействия органов управления как с военно-медицинскими частями (учреждениями) так и с учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения. Это потребует создания достоверной и устойчивой системы сбора и обработки информации о

12

положении дел в каждой зоне и на территории военного округа в целом, а также организации обмена необходимой информацией между базовыми лечебно-профилактическими учреждениями и медицинской службой военного округа для оперативного решения вопросов обследования, лечения, эвакуации и реабилитации раненых и больных.

Проведенный анализ работы медицинской службы ВС РФ за последние годы наглядно свидетельствует, что внедрение ТСМО позволяет более эффективно использовать имеющиеся и выделяемые людские, финансовые и материальные ресурсы. В первую очередь это относится к работе медицинского персонала, эксплуатации лечебно-диагностической аппаратуры и коечного фонда. Все это обеспечивает гарантированное оказание медицинской помощи военнослужащим, военным пенсионерам и членам их семей, повышает авторитет военно-медицинской службы в государственных и муниципальных структурах.

1.3. Обязанности врачебного состава воинской части.

Обязанности должностных лиц медицинской службы воинской части определяются общевоинскими уставами Вооруженных Сил Российской Федерации, нормативными актами Министерства обороны Российской Федерации и Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время.

Начальник медицинской службы воинской части отвечает за поддержание боевой и мобилизационной готовности и состояние медицинских подразделений и медицинской службы воинской части; за боевую подготовку, воспитание, воинскую дисциплину и морально-психологическое состояние медицинского состава; организацию медицинского обеспечения воинской части; за проведение с личным составом подразделений военно-медицинской подготовки; за обеспечение воинской части медицинской техникой и имуществом, их правильное использование и содержание в исправности; за безопасность военной службы в медицинских подразделениях, противопожарное и санитарное состояние объектов медицинской службы; за состояние медицинской учебно-материальной базы.

Он является прямым начальником личного состава медицинской службы воинской части, подчиняется командиру воинской части, а по специальным вопросам выполняет указания старшего начальника медицинской службы.

В дополнение к изложенному в статьях 113-114 Устава внутренней службы ВС РФ начальник медицинской службы воинской части обязан:

-участвовать в разработке мероприятий по защите воинской части от ядерного, химического и биологического оружия, а также мероприятий на случай участия в ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, организовывать их выполнение по медицинской службе;

-проводить лечебно-профилактические и возложенные на медицинскую службу санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;

13

-осуществлять медицинский контроль за размещением, питанием, водоснабжением, состоянием обмундирования, банно-прачечным обслуживанием и условиями военной службы личного состава, санитарным состоянием территории расположения воинской части, жилых помещений и хозяйственных служб;

-организовывать медицинское обследование личного состава, участвовать в амбулаторном приеме, осматривать больных, находящихся в медицинской роте воинской части и направляемых в лечебные учреждения, знать состояние больных, помещенных в лазарет медицинской роты и контролировать их лечение, знать состояние больных, помещенных в другие лечебные учреждения, и периодически навещать их;

-организовывать медицинское обеспечение личного состава на занятиях по боевой подготовке, в суточном наряде, а также при проведении спортивных мероприятий;

-осуществлять медицинский контроль за физической подготовкой личного состава, совместно с начальником физической подготовки и спорта воинской части разрабатывать мероприятия по сохранению и укреплению здоровья и физическому развитию военнослужащих;

-организовывать военно-медицинскую подготовку личного состава, осуществлять гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни среди военнослужащих и членов их семей;

-участвовать в разработке режима питания и составлении раскладок продуктов;

-вести постоянное медицинское наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями, рекомендации по укреплению их здоровья сообщать командирам подразделений и контролировать их выполнение; представлять командиру воинской части медицинские заключения на солдат и сержантов, нуждающихся в диетическом и дополнительном питании;

-анализировать заболеваемость, травматизм личного состава; докладывать командиру воинской части данные анализа с предложениями по предупреждению и снижению заболеваемости военнослужащих, улучшению санитарно-эпидемического состояния воинской части - ежемесячно, о случаях инфекционных заболеваний или происшествиях которые могут отразиться на санитарно-эпидемическом состоянии воинской части и о каждом случае госпитализации военнослужащих вследствие травм - немедленно, о факте получения травмы военнослужащим - в тот же день письменным рапортом;

-организовывать учет и хранение медикаментов, в первую очередь ядовитых и наркотических средств, психотропных веществ и препаратов, не допускать использования медицинского имущества не по назначению.

Командир медицинской роты воинской части отвечает за проведение лечебно-профилактических мероприятий и осуществление медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава воинской части, состояние и работу всех функциональных подразделений медицинской роты.

14

Он подчиняется начальнику медицинской службы воинской части и является непосредственным начальником для всего персонала медицинской роты.

Командир медицинской роты воинской части обязан:

-обеспечивать постоянную готовность медицинской роты к выполнению задач по медицинскому обеспечению воинской части;

-обеспечивать оказание неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях, травмах и отравлениях;

-организовывать амбулаторное и стационарное лечение больных, их реабилитацию в медицинской роте, а также лечение больных на дому; осуществлять контроль за качеством оказываемой медицинской помощи и разрабатывать мероприятия по его повышению;

-периодически лично проводить амбулаторный прием больных; участвовать во врачебных обходах, проводимых начальником медицинской службы воинской части и один раз в неделю самостоятельно проводить врачебный обход всех больных, находящихся в лазарете медицинской роты; осматривать всех больных, поступивших в лазарет в течение суток и всех больных перед выпиской из лазарета; знать состояние здоровья больных, находящихся в военном госпитале и других лечебных учреждениях;

-проводить углубленное медицинское обследование и профилактические осмотры личного состава, диспансерное динамическое наблюдение и необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия;

-проводить профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости и травматизма в воинской части;

-обеспечивать функциональные подразделения медицинской роты необходимым имуществом для оказания медицинской помощи и лечения больных; контролировать правильность его хранения, расходования и использования;

-контролировать правильность эксплуатации медицинской техники и соблюдение правил техники безопасности, ведение эксплуатационных паспортов;

-ежедневно проводить утреннюю конференцию с медицинским составом медицинской роты воинской части;

-назначать ответственных за работу функциональных подразделений медицинской роты и уточнять обязанности должностных лиц медицинской роты воинской части;

-участвовать в проведении занятий по военно-медицинской подготовке

сличным составом воинской части, включая больных, гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих, пропаганде здорового образа жизни;

-организовывать питание больных медицинской роты по госпитальной

норме;

-осуществлять контроль за эксплуатацией и ремонтом зданий, инвентаря и мебели медицинской роты воинской части, созданием в нем надлежащих условий для лечения и реабилитации больных.

15

Врач медицинской роты воинской части отвечает за проведение лечебно - профилактических мероприятий и осуществление медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, качественное обследование, лечение и реабилитацию больных в медицинской роте воинской части. Он подчиняется командиру медицинской роты воинской части.

Врач медицинской роты воинской части обязан:

-оказывать неотложную медицинскую помощь, осуществлять амбулаторный прием личного состава, обследование, лечение и реабилитацию больных в лазарете медицинской роты и на квартирах (на дому); участвовать во врачебных обходах, проводимых начальником медицинской службы и командиром медицинской роты воинской части;

-знать признаки наиболее часто встречающейся патологии у детей и женщин и уметь оказывать им неотложную медицинскую помощь;

-контролировать качество санитарной обработки поступающих на стационарное лечение больных;

-контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных назначений больным;

-проводить медицинские обследования и осмотры личного состава, осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, проводить с ними лечебно-оздоровительные мероприятия;

-участвовать в гигиеническом обучении и воспитании, пропаганде здорового образа жизни, в военно-медицинской подготовке личного состава воинской части, включая больных;

-проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в подразделениях воинской части по указанию командира медицинской роты воинской части;

-обеспечивать надлежащее содержание медицинской роты воинской части, экономное расходование, правильное хранение и своевременное истребование медицинского имущества в функциональные подразделения медицинской роты;

-докладывать командиру медицинской роты о происшествиях в медицинской роте, о травмах, выявленных у военнослужащих, о больных с признаками инфекционных и психических заболеваний, а также о поступивших

влазарет медицинской роты воинской части;

-обеспечивать правильное и своевременное ведение медицинской документации в медицинской роте воинской части, участвовать в составлении отчетных медицинских документов.

Врач-стоматолог медицинской роты воинской части отвечает за организацию стоматологической помощи в воинской части. Он подчиняется командиру медицинской роты воинской части.

Врач-стоматолог обязан:

-проводить осмотр полости рта у всех военнослужащих воинской части

входе углубленного медицинского обследования;

16

-планировать и обеспечивать своевременную и полную санацию полости рта личному составу воинской части;

-обеспечивать оказание амбулаторной и неотложной стоматологической помощи в воинской части, стационарное лечение нуждающихся больных в лазарете медицинской роты или направление их в военный госпиталь;

-вести учет нуждающихся в протезировании и организовывать протезирование зубов военнослужащим воинской части;

-осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за лицами, имеющими хронические заболевания полости рта;

-обеспечивать оказание стоматологической помощи личному составу воинских частей военного городка, не имеющих по штату стоматолога;

-содержать в надлежащем состоянии стоматологический кабинет и его оборудование, экономно расходовать медицинское имущество.

1.4. Организационная структура медицинской роты воинской части.

Медицинская рота является основным медицинским подразделением

воинской части, предназначенным для всестороннего медицинского обеспечения ее личного состава. Выполняя лечебно-диагностические мероприятия в объеме первой врачебной помощи, медицинская рота, кроме того, решает и ряд других задач, от качества выполнения которых зависит эффективность медицинского обеспечения воинской части в целом.

Основными задачами медицинской роты воинской части являются:

-поддержание в постоянной боевой и мобилизационной готовности подразделений медицинской роты;

-участие совместно с медицинскими взводами батальонов, медицинскими пунктами дивизионов воинской части в медицинском обеспечении боевой подготовки и повседневной деятельности личного состава воинских подразделений;

-организация и проведение диспансеризации личного состава воинской

части;

-оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи военнослужащим, а в населённых пунктах, где отсутствуют учреждения государственной или муниципальной систем здравоохранения, - и членам их семей;

-стационарное лечение в лазарете нетранспортабельных больных до выведения их из этого состояния и перевода в лечебное учреждение;

-организация системы оказания неотложной медицинской помощи военнослужащим, гражданскому персоналу воинской части, членам семей военнослужащих, пенсионерам МО РФ, проживающим в военном городке, при острых заболеваниях, травмах и др. несчастных случаях;

-временное размещение в лазарете военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, признанных военно-врачебной комиссией (ВВК)

17

по состоянию здоровья негодными к военной службе, до отправления их в распоряжение военкомата по месту призыва;

-временная изоляция (до одних суток) военнослужащих с инфекционными заболеваниями, оказание им первой врачебной помощи, уход, наблюдение за ними, взятие материала, необходимого для диагностики, направления данных больных в инфекционное отделение госпиталя;

-проведение реабилитационных мероприятий военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, которым по заключению ВВК предоставлено освобождение от исполнения обязанностей военной службы до 15 суток;

-оказание медицинской помощи и лечение на дому офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, обеспечение их бесплатно необходимым медицинским имуществом;

-участие в проведении Дней донора в воинской части;

-организация и проведение в воинской части комплекса санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий, медицинского контроля условий жизнедеятельности личного состава;

-проведение боевой и специальной подготовки с личным составом медицинской службы воинской части;

-определение потребности, истребование, получение, хранение, учет медицинского имущества и техники, обеспечение им подразделений воинской части; контроль за содержанием запасов имущества длительного хранения, его освежение;

-участие в проведении учебных сборов врачей, фельдшеров, санитарных инструкторов, стрелков-санитаров медицинских и воинских подразделений;

-военно-медицинская подготовка, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни;

-ведение документов медицинского учета и представление вышестоящему медицинскому начальнику установленной отчетности;

-научная, изобретательская и рационализаторская работа личного состава медицинской службы воинской части.

Медицинская рота воинской части должна размещаться в здание построенном по типовому проекту. Для функциональных подразделений медицинской роты выделяют просторные, светлые, теплые и сухие помещения, имеющие центральное отопление, горячее и холодное водоснабжение. Стены в медицинской роте окрашиваются масляной краской светлых тонов или облицовываются другими, разрешенными к использованию, материалами. В процедурной, перевязочной, аптеке, а, при необходимости, и в других помещениях, оборудуется аварийное освещение.

18

Рекомендуется окна смотровых и процедурных кабинетов нижнего этажа оборудовать матовыми или закрашенными стёклами. На окнах помещений аптеки устанавливаются в межрамном пространстве защитные решётки и датчики охранной сигнализации. Обязательно оборудуется запасной выход. Вход в здание медицинской роты должен быть хорошо освещён, он оборудуется решётками и скобами для очистки обуви, урной, а также кнопкой электрозвонка. На видном месте у главного входа на стене здания размещается вывеска: «Медицинская рота». Надпись на вывеску наносится без наклона, прямым шрифтом, на красном фоне бронзовой (желтой) краской. Размер вывески: ширина – 60 см, высота – 40 см, высота букв – до 10 см.

Здание медицинской роты оборудуется подъездными путями. Санитарный разрыв между близкорасположенными зданиями должен быть не менее 25 метров, а до производственно-хозяйственных объектов – до 100 метров. На прилегающей к медицинской роте территории желательно разбить клумбы с цветами и посадить декоративные растения, а также оборудовать дорожки (аллеи) со скамейками для прогулки и отдыха больных.

В своем составе медицинская рота воинской части имеет амбулаторию с аптекой, лазарет и изолятор. Наличие в составе медицинской роты тех или иных функциональных подразделений и коечная емкость лазарета определяются возлагаемыми на медицинскую службу воинской части задачами и ее штатом.

Амбулатория медицинской роты предназначена для оказания амбулаторной медицинской помощи личному составу. В амбулатории должны быть предусмотрены следующие помещения: ожидальная, приемная, кабинеты врачей медицинской роты, кабинет начальника медицинской службы воинской части, кабинет функциональной диагностики, лаборатория, процедурная, две перевязочные, физиотерапевтический кабинет, стоматологический кабинет, аптека, стерилизационная (автоклавная) и туалет. При необходимости, могут быть развернуты другие функциональные кабинеты, включая рентгеновский кабинет и операционную.

Ожидальная представляет собой помещение (коридор амбулатории), предназначенное для ожидания амбулаторного приема. В ожидальной необходимо иметь достаточное количество стульев для больных и гардероб (вешалку) для верхней одежды. На стенах ожидальной вывешивают стенды и плакаты. Их содержание должно отражать наиболее актуальные для воинской части вопросы профилактики заболеваний и травм.

Приемная предназначается для приема больных дежурным медицинским персоналом по медицинской роте. Здесь хранятся и подбираются перед амбулаторным приемом медицинские книжки, проводятся измерения температуры тела, а также антропометрические исследования. В приемной должны иметься термометры, шпатели, антропометрические приборы, набор для определения наличия алкоголя в организме человека, шкаф для медицинских книжек, запирающийся на ключ, стол, стулья, кушетка.

19

Кабинеты врачей предназначены для амбулаторного приема больных, проведения медицинских обследований и осмотров военнослужащих. В кабинетах следует иметь аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, шпатели, термометры, стол, стулья, кушетку, умывальник, а также книгу учета больных в амбулатории, бланки историй болезни, направлений, справок и процедурных карточек, необходимую справочную медицинскую литературу.

Кабинет начальника медицинской службы воинской части

оборудуется как кабинеты врачей. В нем рекомендуется иметь методические указания и другую специальную литературу, таблицы и графики, отображающие показатели заболеваемости личного состава по категориям и по подразделениям за последние три года с учетом основных мероприятий боевой подготовки воинской части, времени года, срока службы личного состава.

Кабинет функциональной диагностики предназначен для выполнения функциональных исследований. В кабинете должны иметься электрокардиограф, спирометр, пневмотахометр, другие аппараты и оборудование, стол, стулья, кушетка, тумбочки, набор медикаментов для проведения медикаментозных проб, секундомер, источник питания для обеспечения автономной работы электрокардиографа, а также необходимые бланки, справочные таблицы и литература по функциональной диагностике.

Лаборатория предназначена для проведения общеклинических и биохимических исследований. В лаборатории должны иметься микроскоп, центрифуга, набор приборов, посуды, реактивов и предметов для выполнения лабораторных исследований, столы лабораторные, стулья, шкаф для лабораторной посуды, сухожаровой шкаф, вытяжной шкаф, а также книга учета лабораторных исследований, бланки анализов, справочные таблицы и литература по лабораторной диагностике.

Процедурная предназначена для выполнения врачебных назначений амбулаторным больным, оказания неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. В процедурной должны иметься шкаф неотложной медицинской помощи, с медикаментами, наборами для оказания неотложной медицинской помощи и врачебными предметами, картотека и инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, таблица высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических лекарственных средств, носилки, щит для пострадавших с травмами позвоночника, сухожаровой шкаф, дыхательная аппаратура, кислородный баллон, оборудованный редуктором и увлажнителем для кислорода, электроотсос, подготовленные к работе желудочные зонды, емкость с водой объемом не менее 10 литров, шкаф для медикаментов и предметов текущего пользования, стол, стулья, кушетка, умывальник. В процедурной, кроме того, должны иметься флаконодержатель, системы для переливания крови и кровезамещающих жидкостей однократного применения, стерильные наборы для трахеостомии, венесекции, передней и задней тампонады носа при кровотечениях, подготовленные шины для иммобилизации, дыхательная

20

(наркозная) аппаратура, а также портативный электрокардиограф и укладки для оказания неотложной медицинской помощи за пределами медицинской роты. На видном месте в развернутом виде должны находиться кровоостанавливающие жгуты. В процедурной находятся процедурные карточки на лиц, получающих амбулаторное лечение.

Перевязочные № 1 (чистая) и № 2 (гнойная) предназначены для проведения малых оперативных вмешательств, выполнения инъекций, врачебных пособий и перевязок при хирургических и кожных заболеваниях, а также для оказания неотложной врачебной помощи при травмах, ожогах и некоторых острых заболеваниях. К оборудованию и содержанию перевязочных предъявляются требования, обусловленные необходимостью соблюдения в этих помещениях правил асептики и антисептики. Полы, стены, потолок, а также мебель в перевязочных должны иметь легко моющееся гигиеническое покрытие. Пол и стены, как правило, покрываются керамической плиткой, а потолок (стены - при отсутствии керамической плитки) окрашиваются масляной краской. Для работы в перевязочной должны иметься стол перевязочный, столики для стерильного материала и медикаментов, светильник, тазы для мытья рук с подставками, шкаф для инструментов и медикаментов, умывальник.

Физиотерапевтический кабинет предназначен для лечения физи-

ческими методами амбулаторных и стационарных больных. Кабинет оснащается табельной физиотерапевтической аппаратурой. В кабинете должно быть оборудовано 5-6 кабин, в каждой из них необходимо иметь кушетку, тумбочку, стул и один из физиотерапевтических аппаратов. Кроме того, в физиотерапевтическом кабинете должны иметься медикаменты, применяемые при отпуске процедур, а также медикаменты и приборы, используемые для оказания неотложной помощи больным при поражении электрическим током, процедурные карточки, инструкции по технике безопасности, журналы регистрации инструктажа и записей о ремонте и профилактическом осмотре аппаратуры, справочная литература. Батареи отопления, трубы водопроводной сети и канализации в физиотерапевтическом кабинете закрываются деревянными кожухами, токонесущие провода изолируются. Металлические корпуса аппаратов заземляются. Контур заземления периодически проверяется. Подключение аппаратов допускается только через специальные электрические щитки. Кроме того, кабинет оборудуется общим электрическим рубильником.

Стоматологический кабинет предназначен для оказания стоматологической помощи. Кабинет оснащается табельным оборудованием, обеспечивающим выполнение установленного объема помощи, и должен иметь стоматологическую установку (электрическую бормашину с осветителем), зубоврачебное кресло, аппараты для электродиагностики и диатермокоагуляции, столики для инструментария и пломбировочного материала, шкаф для инструментария и медикаментов, шкаф вытяжной, стол письменный, стул, стерилизатор сухожаровой, умывальник, кушетку.