sit_zadachi_1

91

положительны, симптом Щеткина — Блюмберга положителен только в правом подреберье.

1). Для желчной колики характерно:

1. Интенсивная боль в правом подреберье.

2.Иррадиация болей в правую лопатку.

3.Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.

4.Симптом Ортнера.

5.Высокая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 4 ; Б) 1, 3, 4; В) 1, 2, 5; Г) 4, 5;

Д) 1, 3, 5 .

2). Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является:

А) острый холецисто-панкреатит; Б) острый катаральный холецистит;

В) острый деструктивный холецистит; Г) эмпиема желчного пузыря; Д) острый холангит.

3). Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:

А) компьютерная томография брюшной полости; Б) РПХГ; В) ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г) внутривенная холецистохолангиография; Д) лапароскопия.

4). Ваша оптимальная лечебная тактика:

А) консервативная терапия; Б) экстренная холецистэктомия;

В) чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ; Г) эндоскопическая папаллосфинктеротомия (ЭПСТ); Д) холецистэктомия в плановом порядке.

Задача №98

Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыханий - 28 в минуту, пульс 110 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина — Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18 х10 9/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.

1). Ваш предварительный диагноз:

92

А) острый очаговый панкреатит; Б) острый катаральный холецистит; В) перфоративная язва 12 п.к.

Г) острый флегмонозный холецистит; Д) острый прободной холецистит.

2). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:

1. Рвота желчью;

2. Боли в правом подреберье;

3. Пальпируемое дно желчного пузыря;

4. Мышечный дефанс в правом подреберье;

5. Симптом Ортнера.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3 ; Б) 1, 3, 5; В) 1, 2, 5; Г) 2, 4, 5; Д)

1, 3, 5 .

3). Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:

А) компьютерная томография брюшной полости; Б) РПХГ; В) ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г) внутривенная холецистохолангиография; Д) лапароскопия.

4). Ваша тактика лечения у данной больной:

А) экстренная операция; Б) массивная антибиотикотерапия;

В) чрескожная санация желчного пузыря; Г) комплексная инфузионная терапия; Д) спазмолитическая терапия.

Задача №99

Женщина 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, обильную повторную рвоту с примесью желчи. Боли появились постепенно, три дня тому назад. Из анамнеза известно, что перенесла холецистэктомию 5 лет назад по поводу острого калькулезного холецистита. Состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот асимметричен, болезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, определяется “шум плеска”.

1). Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Спаечная обтурационная кишечная непроходимость Б. Спаечная странгуляционная кишечная непроходимость В. Опухолевая обтурационная непроходимость Г. Желчнокаменная непроходимость Д. Мезентериальный тромбоз

93

2). Появление “шума плеска” при данном заболевании объясняется:

А. Наличием выпота в брюшной полости Б. Наличием выпота и свободного газа в брюшной полости

В. Скоплением жидкости в отводящей петле кишки Г. Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишки

Д. Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишки

3). Какой метод исследования следует применить для подтверждения диагноза?

А. Исследование пассажа введенного per os бария по кишке Б. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости В. УЗИ органов брюшной полости Г. Экстренная ирригоскопия Д. Экстренная колоноскопия

4). Какие экстренные лечебные мероприятия необходимо выполнить?

1.Назначить стимуляцию кишечника

2.Сифонная клизма

3. Зондирование желудка с аспирацией содержимого

4. Внутривенная инфузионная терапия

5. Введение спазмолитиков Выберите правильную комбинацию ответов:

А). 3, 4, 5 Б). 1 В). 2, 3 ,5 Г). 2,3, 4,

5 Д). 3, 4

Задача №100

Больной М. 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних двух недель стал отмечать боли в эпигастральной области через 15-20 минут после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается “липкий пот”, тахикардия до 100 в минуту, АД снизилось до 90\50 мм.рт.ст.

1.Наиболее вероятный диагноз?

А. кровотечение из язвы желудка; Б. перфорация язвы желудка; В. геморроидальное кровотечение; Г. острый панкреатит; Д. мезентериальный тромбоз.

2.Клинические симптомы характерные для этого заболевания

(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б- если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. мелена;

2. рвота “ кофейной гущей”;

3. исчезновение болевого синдрома;

4.“доскообразный живот”;

5.выделение алой крови при дефекации.

поступлении в стационар (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г- если верно 4; Д-все верно)

1.установка назогастрального зонда;

2. анализ крови на НВ и НТ;

3.экстренная ЭГДС;

4.УЗИ;

5.компьютерная томография органов брюшной полости.

4.Лечебные мероприятия, которые проводятся при данном заболевании? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д- все верно)

1-массивная антисекреторная терапия;

2- срочная операция;

3- ЭГДС;

4- антибиотикотерапия;

5-установка зонда Блекмора.

Ответы:

1.1)Г 2) Б 3) В 4) В

2.1)В 2) А 3) Б 4) В

3. 1)Б 2) В 3) Г 4) А

4.1)Б 2) А 3) А 4) В

5.1)Г 2) Б 3) Г 4) Д

6.1)В 2) Б 3) А 4) Б

7.1)Г 2) А 3) В 4) А

8.1)Г 2) А 3) Б 4) Б

9.1)Г 2) В 3) Б 4) В

10.1)Г 2) Б 3) Г 4) В

11.1)А 2) А 3) Д 4) А

12.1)А 2) В 3) А 4) А

13.1)В 2) Д 3) В 4) А

14.1)А 2) В 3) В 4) В

15.1)Д 2) А 3) Г 4) А

16.1)Б 2) В 3) Б 4) В

17.1)А 2) А 3) А 4) А

18.1)В 2) Д 3) А 4) Г

19.1)А 2) Г 3) В 4) А

20.1)В 2) А 3) Г 4) В

21.1)А 2) А 3) Д 4) А

22.1)Д 2) А 3) Д 4) В

23.1)В 2) А 3) Г 4) А

24.1)А 2) А 3) Д 4) Д

25.1)Г 2) В 3) В 4) В

95

52.1)Г, 2)А, 3)В, 4)А

53.1)А, 2)Г, 3)Д, 4)Б

54.1)Г, 2)Д, 3)Д, 4)А

55.1)Б, 2)А, 3)Д, 4)А

56.1)Д, 2)А, 3)А, 4)А 57.1)В, 2)Б, 3)Г, 4)А

58.1)В, 2)Д, 3)Б, 4)Г

59.1)Б, 2)Г, 3)Г, 4)В

60.1)Б, 2)А, 3)В, 4)В 61.1)В, 2)Д, 3)Д, 4)В 62.1)Г, 2)А, 3)В, 4)В 63.1)Г, 2)А, 3)Г, 4)В 64.1)Г, 2)Б, 3)Г, 4)В 65.1)В, 2)Д, 3)А, 4)А 66.1)Б, 2)Г, 3)Д, 4)Б 67.1)А, 2)А, 3)Д, 4)А 68.1)Г, 2)А, 3)В, 4)А 69.1)Б, 2)В, 3)Б, 4)В 70.1)Г, 2)Б, 3)Г, 4)Д 71.1)Б, 2)В, 3)Г, 4)А 72.1)В, 2)Б, 3)А, 4)Б 73.1)Г, 2)В, 3)Б, 4)В 74.1)Г, 2)Б, 3)В, 4)В 75.1)В, 2)Д, 3)В, 4)Г 76. 1)В, 2)Г, 3)Г, 4)Г

96

77.1)Д, 2)В, 3)Г, 4)Г

78.1)Г, 2)В, 3)Г, 4)Б

79.1)Д, 2)А, 3)Г, 4)А

80.1)В, 2)А, 3)Д, 4)Д 81.1)Д, 2)А, 3)А, 4)Б

82.1)А, 2)Г, 3)А, 4)В

83.1)А, 2)Б, 3)В, 4)А

84.1)А, 2)А, 3)Д, 4)Б

85.1)Г, 2)А, 3)Б, 4)Б 86.1)В, 2)Г, 3)А, 4)Г 87.1)Г, 2)Б, 3)В, 4)В 88.1)В, 2)Д, 3)Г, 4)В 89.1)Б, 2)А, 3)Г, 4)В 90.1)В, 2)Б, 3)Б, 4)В 91.1)Б, 2)Г, 3)А, 4)В 92.1)Б, 2)Б, 3)Г, 4)В 93.1)А, 2)В, 3)В, 4)Г 94.1)В, 2)В, 3)Г, 4)Г 95.1)Б, 2)В, 3)Г, 4)Д 96.1)Б, 2)В, 3)В, 4)А 97.1)А, 2)В, 3)В, 4)В 98.1)Г, 2)Г, 3)В, 4)А 99.1)А, 2)Д, 3)Б, 4)А 100.1)А, 2)А, 3)А, 4)А