План обследования:

1. Динамический контроль гликемии натощак, через 2 часа после приема пищи, на ночь и ведение «дневника».

2. Биохимическое исследование крови: Hb_A1c для выявления гипергликемии «на протяжении», креатинин, мочевина – выявление нарушения со стороны мочевыводящей системы, определение содержания в крови холестерина, триглицеридов, липопротеинов для выявления атеросклероза.

3. Общий анализ мочи: уровень белка, микроальбумина для выявлении наличие/отсутствие нефропатии.

4. Посев содержимого язвы стопы для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

5. Анализ крови для определения группы и резус-фактора.

6. Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

Консультации специалистов

1. Офтальмолог-выявление неоваскуляризиций

2. Диетолог-для снижение массы тела

Лечение.

1.Диета.

55-60 % углеводы + 20-25% жиров +15-20% белков. Причем углеводы должны быть в максимальной степени представлены сложными углеводами, пища должна содержать достаточно высокое количество клетчатки для предотвращения быстрого всасывания углеводов.

Жиры преимущественно растительного происхождения. Общая дневная доза белков не должна превышать 1г. В пересчете на 1 кг.Веса (предупреждение поражение почек)

Питание должно быть дробное и разнообразное

• Хлеб - до 200 грамм в день, преимущественно черный или специальный диабетический,исключить сладкие мучные изделия.

• Супы, преимущественно овощные. Супы, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне, можно употреблять не чаще двух раз в неделю.

• Нежирное мясо, птицу (до 100 грамм в день) или рыбу (до 150 грамм в день) в отварном или заливном виде.

• Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий изредка, в небольшом количестве, уменьшая в эти дни потребление хлеба. Из круп лучше употреблять овсяную и гречневую. Манку исключить.

• Овощи и зелень. Картофель, свеклу, морковь употреблять не более 200 грамм в день. Другие овощи (капусту, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры) и зелень можно употреблять практически без ограничений в сыром и вареном виде.

• Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов до 200-300 грамм в день.

• Творог желательно употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в .

• Напитки. Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Суточный каллораж:

А (энергетические затраты для поддержания обменных процессов, учитывая ИМТ) +В(энергозатраты во время трудовой и физической деятельности)=

1875(15 Ккал/кг)+312(1/6 от А)= 2187 Ккал/сутки

Из них: Углеводов 1312 Ккал/сутки = 328 гр/сутки = 27 ХЕ/сутки

Белков 437 Ккал/сутки

Жиров 437 Ккал/сутки

2.Физические нагрузки: пешие прогулки от 30минут в день

3.Фармокологическая терапия.

а)препарат мерформина для снижения инсулинрезистентности

Глюкофаж 500мг 2тб/сутки

б)препарад сульфонилмочевины для усиления секреции инсулина В-клетками-

Амарил 4мг 1тб/сутки

в)препараты инсулина для уменьшения гликемии

Суточная потребность 0,5-0,7 ЕД/1 кг = 65ЕД

Из них:

1.Доза Humulini NPH = 1/3-1/2 от общей дозы=33ЕД,из которых утром доза 2/3=22 ЕД, а вечером 1/3 дозы= 11 ЕД

2.На долю Humulini R приходится оставшиеся ½ дозы и применяется перед едой, исходя из суточного ритма секреции инсулина: на ужин ¼ от дозы= 8 ЕД, а остальное пополам между завтраком и ужином = по 12ЕД

г)ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, как гиполипидимическое средство для лечения ожирения

Симгал 1тб/сутки

д)Антибиотик широкого спектра действия до установления флоры из язвы и ее чувствительности к антибиотикам

Левомицетин 500мг 2тб/сутки