- •Глава 1
- •1.1. Предмет и задачи гигиены
- •1.2. История гигиены детей и подростков как научной и учебной дисциплины
- •2.1. Физическое развитие детей и подростков
- •2.1.1. Оновные закономерности роста и развития детей, их гигиеническое значение
- •Глава 2Формирование здоровья детской и подростковой популяции
- •2.1.2. Возрастная периодизация
- •2.1.3. Физическое развитие детей на современном этапе
- •2.2.2. Особенности формирования заболеваний у детей
- •Глава 2
- •Глава 3
- •3.3.1. Гигиенические аспекты функциональной готовности детей к систематическому обучнию
- •3.3.3. Гигиенические принципы организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях
- •Глава 4
- •4.2.1. Гигиенические принципы организации физического воспитания детей и подростков
- •4.2.2. Закаливание, его физиологическая сущность. Основные принципы закаливания
- •4.2.3. Врачебный конроль за физическим воспитанием
- •7.2. Гигиенические принципы размещения,
- •7.2.2. Гигиенические принципы планировки различных образовательных учреждений
- •8.1. Гигиенические подходы к формированию здоровья и здорового образа жизни
- •8.2. Значение гигиенического воспитания в формировании здорового образа жизни детей
- •9.1. Международные акты
- •9.2. Основные принципы лечебно-профилактической помощи детям
- •9.3. Основы обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия детского населения страны. Государственный санитарно- эпидемиологический надзор за детскими учреждениями
3.3.1. Гигиенические аспекты функциональной готовности детей к систематическому обучнию
Успешность обучения, работоспособность и адаптация детей к учебным нагрузкам зависят от их функциональной готовности. Определение готовности детей к обучению в школе проводится врачом ДОУ или детской поликлиники (если ребенок не посещает детский сад) по медицинским и психофизиологическим критериям. Медицинские критерии:
уровень биологического развития;
состояние здоровья в момент осмотра;
острая заболеваемость за предшествующий год. Психофизиологические критерии развития школьно-необходи-
мых функций:
результаты выполнения теста Керна—Иразека, состоящего из 3 заданий: нарисовать человека, срисовать короткую фразу («Он ел суп»), срисовать группы точек (рис. 3.3);
качество звукопроизношения^наличие дефектов);
результаты выполнения мо^ометрического теста «вырезание круга».
Готовность детей к школе определяется врачами в 2 этапа, в ходе которых предусматриваются оздоровление дошкольников и коррекция развития школьно-необходимых функций.
Первое углубленное обследование детей проводится в октябре - ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Углубленный медицинский осмотр (плановая диспансеризация) осуществляется в детском саду или детской поликлинике. В те же сроки врачом детского образовательного учреждения или детской поликлиники проводится психофизиологическое исследование развития школьно-необходи- мых функций.
1 Эрисман Ф.Ф. Избранные произведения. - 1959. - Т. 11. - С. 22-23. Детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, назначают комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии школьно-необходимых функций (моторика, речь), рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции. Рекомендованные лечебные и оздоровительные мероприятия осуществляют врачи - специалисты детской поликлиники. Занятия по устранению дефектов звукопроизно- шения проводит врач-логопед.
Упражнения или занятия по развитию моторики (рисование, лепка, игры с мелкими конструкторами и др.) могут осуществлять воспитатели детских садов или родители.
Участковый педиатр или врач ДОУ контролируют выполнение назначенных мероприятий.
Повторный медицинский осмотр всех детей проводят перед поступлением их в школу (в апреле-мае теми же специалистами). Одновременно проходит повторное психофизиологическое обследование детей, признанных неготовыми к школе при первом обследовании.
Медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей 6-летнего возраста
/. Заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:
инфекционный гепатит;
пиелонефрит, диффузный гломерулонефрит;
миокардит неревматический;
менингит эпидемический, менингоэнцефалит;
в
туберкулез;ревматизм в активной фазе;
болезни крови;
острые респираторные вирусные заболевания (4 и более раз) II. Хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации:
вегетососудистая дистония по гипотоническому (систолическо АД 80 мм рт.ст.) или гипертоническому (систолическое АД 115 мм рт.ст.)типу;
порок сердца ревматический или врожденный;
хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года);
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический гастродуоденит (в стадии обострения, с частыми рецидивами и неполной ремиссией);
анемия (при содержании гемоглобина в крови 100,7—80,0 г/л);
гипертрофия небных миндалин III степени;
аденоидные вегетации III степени, хронический аденоидит;
тонзиллит хронический (токсико-аллергическая форма);
эндокринопатия (зоб, сахарный диабет и др.);
неврозы (неврастения, истерия, логоневроз и др.);
задержка психического развития;
детский церебральный паралич;
травма черепа, перенесенная в текущем году;
эпилепсия, эпилептиформный синдром;
энурез;
экзема, нейродермит (при распространенных кожных изменениях);
миопия с наклонностью к прогрессированию (более 2,0 дптр). При других заболеваниях вопрос о поступлении в школу решает
комиссия в составе заведующего педиатрическим отделением и привлеченных соответствующих специалистов.
Временная отсрочка от приема в школу рекомендуется детям с отставанием биологического развития:
длина тела ниже М — 1а по местным стандартам физического развития;
прибавка в длине тела за последний год менее 4 см;
полное отсутствие постоянных зубов.
После проведения повторного обследования выносят окончательное решение о готовности ребенка к школе.
Гигиена
образовательной деятельности детей 131
Неготовыми к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологическом развитии, а также выполняющие тест Керна-Иразека с оценкой 9 баллов и более и имеющие дефекты звукопроизношения.
Заключение о готовности к школе производят на основании результатов 1-го и 2-го обследования, занесенных в медицинскую карту развития ребенка. В порядке исключения может быть проведено дополнительное медицинское или психофизиологическое исследование детей непосредственно перед началом учебного года.
К началу учебного года медицинский персонал информирует учителей о готовности ребенка к обучению. Детям, не готовым к школьному обучению, желательно предоставить временную отсрочку поступления в школу.
Во время повторного обследования детей или на этапе приема (записи) детей, поступающих в 1-й класс общеобразовательной школы (март—апрель), целесообразно также проведение школьным врачом анкетирования родителей на предмет выявления у детей синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, который существенно затрудняет обучение этих детей и требует осуществления дополнительных медико-профилактических мероприятий.
Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью основывается на сборе анамнеза путем опроса родителей, а также данных анкетирования учителей по прошествии 1—2 мес после начала обучения. Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к анкете родителей является и анкета для учителей. Эти 2 анкеты позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.
Дети с диагнозом синдрома дефицита внимания, установленным в процессе скрининг-тестирования, должны быть направлены в поликлинику к педиатру, и, кроме того, с ними проводят медико-профилактические мероприятия, предусмотренные при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью.
3.3.2. Особенности развития утомления
Обучение и воспитание детей и подростков всегда сопряжены с умственной деятельностью, активацией многих функциональных систем, обеспечивающих интегративную работу головного мозга.
Установлено, что в возрасте 5—7 лет дети могут сохранять активное внимание в течение 15мин, в8-10лет-20 мин, в 11-12 лет-25 мин, в 12-15 лет — 30 мин. Учебная работа требует также длительного сохранения вынужденной рабочей позы, создающей значительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и мышечную систему детей. Поддержание учащимся позы за школьной партой — достаточно утомительная статическая работа, сопровождающаяся нарушениями ряда функций ЦНС и других систем.
Установлено, что статическое напряжение во время учебных занятий в течение 30 мин у первоклассников приводит к нарушению подвижности основных нервных процессов, падению уровня насыщения артериальной крови кислородом и снижению работоспособности.
При интенсивной или длительной умственной деятельности у школьников развивается утомление. Его биологическое значение двойное: с одной стороны, оно является защитной, охранительной реакцией от чрезмерного истощения организма, а с другой — стимулятором восстановительных процессов и повышения его функциональных возможностей.
Утомлением называется состояние, возникающее в результате деятельности ребенка. Оно проявляется чувством усталости, диско- ординацией (нарушение оптимальных соотношений физиологических и биохимических функций в структуре функциональных систем) и во многих случаях снижением эффективности работы.
Утомление — естественное следствие любой работы, выражающееся в снижении работоспособности и полноценности функций основных систем организма. Утомление — процесс обратимый: прекращение деятельности способно устранить его и восстановить уровень функций организма. Большинство физиологов и гигиенистов трактуют утомление как временное снижение функциональных возможностей организма, наступающее в результате деятельности.
Утомлению обычно сопутствует субъективное чувство усталости. Однако утомление и усталость не всегда совпадают во времени. Когда работа интересная и сопровождается положительными эмоциями, дети долго не чувствуют усталости, хотя объективное утомление уже наступило. Наоборот, при скучной, однообразной, неинтересной работе усталость наступает гораздо раньше, чем происходит снижение уровня функций.
Сторонники локалистических теорий рассматривали утомление как изолированный процесс, протекающий в отдельном рабочем органе, вне связи с изменениями, происходящими во веем организме. И.М. Сеченов, Н.Е. Введенский, А.А. Ухтомский установили, что причина утомления лежит в изменении деятельности ЦНС. Одновременно великий русский физиолог И.М. Сеченов указывал, что любое многообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению - мышечному движению. Именно поэтому последние становятся предметом исследования физиологов и гигиенистов, особенно изучение механизмов утомления и переутомления.
В настоящее время наиболее часто развитие утомления связывают со сложным переплетением процессов, протекающих как в нервных центрах, так и в периферических органах. При этом в одних случаях ведущее значение принадлежит нервным центрам, в других же - изменениям в периферических органах. Так, при предельных двигательных нагрузках утомление первично возникает в мышцах в результате выключения быстроутомляющихся двигательных единиц, а при деятельности с малыми мышечными нагрузками, осуществляемыми малоутомляемыми двигательными единицами, - в нервных центрах. При средних нагрузках наблюдается сложное сочетание явлений утомления.
О начале утомления школьника свидетельствуют следующие признаки:
снижение продуктивности труда (увеличивается число ошибок и неправильных ответов, время выполнения рабочих операций);
ослабление внутреннего торможения (наблюдаются двигательное беспокойство, частые отвлечения, рассеянность внимания);
ухудшение регуляции физиологических функций (нарушаются сердечный ритм и координация движений);
появление чувства усталости.
Признаки утомления школьника нестойкие и быстро исчезают во время отдыха на перемене или после возвращения из школы.
Восстановлению умственной работоспособности учащихся способствуют активный отдых, пребывание на открытом воздухе, а также положительные эмоции.
Учитывая физиологическую сущность утомления, гигиенисты направляют свои усилия на поиски путей, не исключающих его во время обучения, но отдаляющих наступление и предупреждающих развитие переутомления как патологического процесса.
Утомление представляет собой естественную реакцию на более или менее длительную или напряженную работу. Его не следует избегать, так как при этом пришлось бы отказаться от деятельности. Утомление не представляет опасности, так как изменения в функциональном состоянии организма исчезают после сна и достаточного отдыха. Если по тем или иным причинам (чрезмерная нагрузка, недостаточный отдых, 'болезнь) нормальные функции не восстанавливаются, у ребенка развивается переутомление, которое является процессом патологическим.
К сожалению, у школьника во время обучения может наблюдаться не только утомление, но и переутомление, особенно при несоответствии учебных нагрузок уровню морфофункционального развития ребенка. При этом происходят более глубокие и стойкие изменения в организме. 4
Переутомление — это кумулированное состояние утомления, признаки которого не ликвидируются ни при ежедневном, ни при еженедельном отдыхе.
Начальными признаками переутомления считаются изменения в поведении школьника, снижение успеваемости, потеря аппетита, наличие некоторых функциональных нервно-психических расстройств (плаксивость, раздражительность, нервные тики и др.). Микросимптоматика переутомления характеризуется малой очерчен- ностью, стертостью и большой изменчивостью. При переутомлении могут также наблюдаться различные вегетативные расстройства, особенно сердечно-сосудистой системы. Выраженные признаки переутомления:
резкое и длительное снижение умственной и физической работоспособности;
нервно-психические расстройства (нарушение сна, чувство страха, истеричность);
стойкие изменения регуляции вегетативных функций (аритмия, вегетососудистая д истон и я);
снижение сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов и патогенных микроорганизмов.
Признаки переутомления не исчезают после кратковременного отдыха и даже ночного сна нормальной продолжительности. Для полного восстановления работоспособности, ликвидации нервно-психических расстройств и нарушений регуляторных процессов в организме школьника необходим более длительный отдых, а в некоторых случаях — комплексное лечение с применением медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики.
Чтобы деятельность не приводила к состоянию переутомления, а оказывала положительное влияние на рост и развитие ребенка, она должна нормироваться.
Гигиеническое нормирование деятельности должно основываться на обеспечении оптимального состояния организма в процессе обучения и воспитания, умственная или физическая нагрузка не должна превышать функциональных возможностей. Вместе с тем деятельность должна выполнять развивающую, тренирующую роль, обеспечивать благоприятное развитие растущего организма.
Функциональные возможности детей и подростков определяются степенью морфофункциональной зрелости организма. В гигиеническом нормировании ориентируются на средние морфофункциональ- ные данные определенного возрастного периода. Однако гигиеническая норма не является оптимальной для всех детей данной возрастной группы. Поэтому следует учитывать не только возрастные, но и индивидуальные особенности ребенка, ориентируясь не только на паспортный, но и на биологический возраст детей.
Дети с замедленным темпом развития имеют более низкие показатели работоспособности, и у них чаще отмечается отставание в формировании речи и развитии некоторых психомоторных функций. В гигиеническом нормировании следует ориентироваться на биологический возраст не только в начале обучения детей в школе, но и в начальном периоде производственной и спортивной деятельности школьников.
Важным является учет величины восстановительного периода, позволяющего возвратить организм в исходное неутомленное состояние. Как показывают исследования физиологов, восстановление сниженного функционального состояния организма складывается из 2 фаз: восстановления функционального уровня и упрочения достигнутого состояния восстановленности (рис. 3.4).
Если отдых ограничивается только 1-й фазой, т.е. восстановлением работоспособности, то он не приносит ожидаемых результатов. Новая нагрузка, даже незначительная, быстро возвращает организм в состояние сниженной работоспособности.
Для отдыха необходимо столько времени, сколько нужно не только для восстановления функционального уровня, но и для упрочения достигнутого при этом состояния функций организма. Поэтому длительность отдыха зависит от степени снижения функции, характера и интенсивности выполненной работы. Oioz