- •Цели эпидемиологических исследований
- •Дизайн эпидемиологических исследований.
- •Основы организации эпидемиологических исследований
- •1) Подготовительный этап эпидемиологического исследования включает:
- •2) Этап сбора информации и ее первичной статистической обработки.
- •3) Заключительный этап эпидемиологического исследования.
- •03 - Причинность в эпидемиологии.
- •04 - Основные статистические показатели, используемые для измерения заболеваемости.
- •1. Выявляется
- •2. Формулируется
- •08-09 (2)
- •08-09 (3)
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •08-09 (4)
- •10 - Статистическая обработка полученных в кэи данных.
- •1. Инцидентность в группах наблюдения (I) (риск при наличии/отсутствия фактора риска)
- •11-15 (2)
- •16 – 19 Диагностические тесты/Скрининг
- •Чувствительность теста
- •Специфичность теста.
- •Валидность теста.
- •Скрининг
- •22 - Кокрановское сотрудничество
- •25 - Метаанализ
- •29 - Источник инфекции
- •31 Основные положения теории саморегул Белякова
- •33-34 Противоэпид мероприятия (пэм), понятие, группировка.
- •36 - Иммунопроф-ка (ип), понятие, ф-ры, опред ее значение в проф-ке. Критерии кач-ва ип.
- •37 - Принципы составления
- •40 - Вакцинальные реакции
- •41 - Дезинфекция, значение при разл инфекциях, виды и методы.
- •42 - Характеристика средств дезинфекции
- •44 - Брюшной тиф
- •45 - Шигеллезы (дизентерия)
- •46 - Вирусные гепатиты
- •48 - Дифтерия
- •50 - Коклюш
- •51 - Корь
- •52 - Стрептококковая инфекция
45 - Шигеллезы (дизентерия)
Возбудители —Г+ неподвижные бактерии рода Shigella семейства Enierobacteriaceae.
Инкубация – 7дней. Сезонность летняя.
Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека.
Вирулентность бактерий Флекснера - более, Зоне – менее (но быстро размножается в среде) вирулентны. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. В процессе размножения накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения. Экзотоксин – у Григорьева-Шига (s. Dysenterie)
Резервуар и источник инфекции— человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель-реконвалецент). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7— 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-Зиед). Флекснера – склонность к хронизации.
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой.
Флекснера — вода (чаще), при дизентерии Зонне — пища.
Зонне Уступают по вирулентности, но более устойчивы во внешней среде, устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам.
иммунитет нестойкий (Зонне), видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания.
После Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.
Основные эпидемиологические признаки. Повсеместно распространённая болезнь.
Нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачественное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Горожане чаще в 2-3 раза. Идет тенденция к снижению заболеваемости.
Лаб исслед.
• мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)
• бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови с интервалом 7-50 дней с определением АТ различных IgM, IgG.
• сообщ по месту работы, в дет учрежд
• пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология
46 - Вирусные гепатиты
|
|
Вирусный гепатит А |
Вирусный гепатит Е |
|
Возбудитель
|
РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Выделяют один антигенный вариант. Во внешней соеде устойчив |
РНК-геномный вирус. Условно отнесен к роду Calicivirus. Вирус относительно однородный. Во внешней среде менее устойчив, чем вирус гепатита А
|
|
Восприимчивость |
Высокая. После заболевания вырабатывается стойкий напряженны иммунитет |
Высокая, особенно у женщин в III триместре беременности. После заболевания предположительно вырабатывается стойкий напряженный иммунитет |
|
Резервуар и источник |
Больные люди с желтушными формами (наиболее интенсивно возбудитель выделяется в последние дни инкубационного периода, который составляет от 1 5 до 56 дней; в продромальный период и с появлением желтухи интенсивность выделения вируса резкоснижается). Больные с безжелтушными,бессимптомными и инаппарантными формами |
Люди, больные желтушными или безжелтушными формами или носители. Больные предположительно заразны в последние дни инкубационного периода, в продромальный период и с появлением желтухи интенсивность выделения вируса значительно снижается |
|
Механизм и пути |
Механизм передачи -Фекально оральный, пути - контактно-бытовой, водный, реже пищевой |
Механизм передачи - фекально-оральный, пути – преимущественно водный, значительно реже контактно-бытовой; пищевой путь передачи в настоящее время не установлен |
|
Проявления
Многолетняя динамика
|
В многолетней динамике в настоящее время наблюдается тенденция к снижению заболеваемости,отмечается цикличность(большие циклы 10-15 лет, малые циклы 3-4 года) |
В связи с недостаточной регистрацией многолетняя динамика недостаточно изучена.На территориях, неблагополучных по этому заболеванию, отмечаются подъемы заболеваемости с интервалом 7-8 лет |
|
внутригодовая динамика |
Осенне-зимняя сезонность. Сезонные подъемы начинаются, как правило, в августе, достигают максимума к октябрю-ноябрю и продолжаются до марта-апреля |
На территориях, неблагополучных по вирусному гепатиту Е, наблюдаются летне-осенник сезонные подъемы заболеваемости |
|
распределение по группам населения |
Чаще болеют дети, особенно посещающие детские дошкольные учреждения и школы |
Чаще болеют подростки и взрослые |
|
распределение по территории |
Убиквитарная инфекция с неравномерным распределением по территории |
Инфекция с региональным распространением |
|
эпидемические вспышки |
Водные вспышки на территориях с плохим водоснабжением, контактно-бытовые вспышки в основном в детских дошкольных учреждениях и школах. Реже возникают пищевые вспышки |
Наиболее часто массивные водные вспышки на территориях с плохим санитарно-коммунальным благоустройством |
|
Профилактические и противоэпидемические мероприятия |
Санитарно-гигиенические мероприятия и иммунопрофилактика. Мероприятия в очаге - см. извлечение из санитарно-эпидем иологических правил |
Санитарно-гигиенические мероприятия, в первую очередь обеззараживание воды. Мероприятия в очаге - см. извлечение из санитарно-эпид синологических правил |
ПЭМ
Источник – госп б-го -следят за клинической картиной: цвет склер, окраска мочи, печень. Сан-бактер, сан-вирусологич исследования (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГА). Лица, подозреваемые – лаб исследование: определение активности аланин-аминотрансферазы и обследование на наличие маркеров ГА, анти ВГА IgM в крови.
МП – дезинф (текущ – члены семьи б-го, заключит – дез служба). Следить за водоснабжением, качеством питьевой воды, миграцион процессах с эндемичных территорий.
Контактные
• мед набл 35 дней (t 2 р/д, осмотр кожи, слиз, стула, мочи, пальп печ, селез)
• лаб исслед (печ фер-ты, aHAV IgM)
• экстр проф-ка (Ig)
• информ в детск учрежд, по месту раб
Профилактика: пассивная – введение Ig человеческого нормального; активная – вакцинация инактивированными вакцинами, вводят 2 раза с интервалом 6-12 мес.
Разработана вакцина генноинженерная
Геп Е. Тяж теч у бер-х, вспышки водн происх в Ср Азии, чаще в 15-30 лет.