25 - Метаанализ

Метаанализ (meta-analysis) — применение статистических методов при создании систематического обзора (см. ниже) в целях обобщения результатов, включенных в обзор исследований. Систематические обзоры иногда называют метаанализом, если этот метод применялся в обзоре.

Метаанализ проводят для того, чтобы обобщить имеющуюся информацию и распространить ее в понятном для читателей виде. Он включает определение основной цели анализа, выбор способов оценки результатов, систематизированный поиск информации, обобщение количественной информации, анализ ее с помощью статистических методов, интерпретацию результатов.

Метаанализ — это статистический метод, позволяющий объединить результаты независимых исследований. Чаще всего его используют для оценки клинической эффективности терапевтических вмешательств; для этого объединяют результаты двух и более рандомизированных контролируемых исследований.

Существует несколько разновидностей метаанализа. Кумулятивный метаанализ позволяет построить кумулятивную кривую накопления оценок при появлении новых данных. Проспективный метаанализ — попытка разработки метаанализа планируемых испытаний. Такой подход может оказаться приемлемым в областях медицины, где уже существует сложившаяся сеть обмена информацией и совместных программ. На практике вместо проспективного метаанализа часто применяют проспективно-ретроспективный метаанализ, объединяя новые результаты с ранее опубликованными. Метаанализ индивидуальных данных основан на изучении результатов лечения отдельных больных. В ближайшем будущем метаанализ индивидуальных данных, вероятнее всего, будет ограничиваться изучением основных заболеваний, лечение которых требует крупномасштабных централизованных капиталовложений.

Преимущества:

• получение достоверных результатов;

• устранение возможных ошибок;

• точность оценок;

• прозрачность.

Сложности:

• выявление и отбор исследований;

• неоднородность представленной информации;

• вероятность потери важной информации;

• неадекватный анализ сравниваемых подгрупп;

• неадекватный анализ чувствительности метода.

Главным требованием к информативному метаанализу является наличие адекватного систематического обзора. Результаты метаанализа обычно представляют в виде графика и отношения шансов (оdds ratio), суммарного показателя, отражающего выраженность эффекта.

29 - Источник инфекции

Источник инфекции (первое звено элементарной ячейки) — это естествен­ная среда обитания паразита, где происходит его питание (включение мета­болических процессов), размножение и осуществляется затем выход, вы­брос за пределы источника.

Источником при инфекциях, которые свойственны лишь человеку, т. е. антропонозах, может быть, разумеется, только человек.

При инфекциях, вызываемых непатогенными паразитами, источни­ком является только здоровый человек. При этом человек, как часто по­лагают, заразившись после рождения (или еще при прохождении родо вых путей;, остается инфицированным и, соответственно, источником на всю жизнь. В таких случаях имеются в виду постоянные обитатели кож­ных и слизистых покровов или просвета кишечника

Источник инфекции при условно-патогенных паразитах, должен оце­ниваться также, как источник для непатогенных паразитов.

Категории источников инфекции

МАНИФЕСТНЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ (болезнь разной степени выраженности)

НОСИТЕЛИ (бессимптомная форма)

Манифестные формы свидетельствуют о бурном развитии инфекци­онного процесса и представляют собой потенциально наиболее опасные источники инфекции, причем тем более опасные, чем тяжелее развивает­ся и протекает заболевание.

При большинстве нозоформ наибольшая заразность больного прихо­дится на период бурного развития клинических симптомов, чаще всего с первых дней их проявления (дизентерия, холера, грипп и др.). Так, при гриппе абсолютное число больных заразно первые 3—5 дней болезни

При натураль­ной оспе больной становится заразным примерно через 5—6 дней после появления первых признаков болезни, при брюшном тифе — на вто­рой — начале третьей недели болезни.

Наряду с манифестными формами опасность может исходить от лю­дей, переносящих бессимптомные формы инфекции.

бессимптомные формы:

Первичное носительство — это носительство людей, которые встреча­ются с паразитом впервые в жизни.

Вторичное (иммунное) носительство представляет большую эпидемиче­скую угрозу. При некоторых нозоформах иммунитет, защищая от заболе­вания, не в состоянии обеспечить уничтожение возбудителя. В таких слу­чаях носители вьделяют возбудителя достаточно длительное время и в больших количествах (концентрация его в выделениях достигает значите­льных цифр). Опасность таких носителей усугубляется невозможностью их выявления без наводящих эпидемиологических данных или без специаль­ных лабораторных исследований.

После перенесения болезни носительство может ограничиваться ста­дией реконвалесценции (несколько недель — не более), но иногда оно может продолжаться несколько месяцев (дифтерия) или лет (при брюш­ном тифе оно может стать, хотя и не очень часто, пожизненным

30 Мех-м (МП), пути (ПП) и ф-ры (ФП) передачи. Мероприятия, напр на их разрыв

МП - эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля. 3 звена: источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивый коллектив

ПП - конкретн эл-ты внешн среды или их сочетания, которые обеспеч-т перенос в-ля из одного орг-ма в другой в конкретн условиях эпид обстановки.

Фекально-оральный МП

- пищевой ПП (изнач зараж пищи, напр, при дойке коровы, при приготвл пищи, несобл сроков и условий хранения)

- водный ПП (наруш обеззар сточных вод и питьевой воды, купание в загрязн водоемах, наруш в водопроводн с-ме)

- бы­товой

Аэрозольный МП

- воздушно-кап ПП (не обяз длит сохран во внешн среде; корь - в-ль сод-ся в мелкодисперсной аэрозоли (из-за особенностей секрета), для кот хар-но распростр на большие расстояния; дифтерия, коклюш - тягучий секрет, крупнодисп аэрозоль, быстро оседает, м. распр-ся на 1-1,5 м.)

- возд-пылевой ПП (обр-ся т.н. «вторичная аэрозоль», в-ль д.б. устойчив во внешн среде - д. проводиться дезинфекция; туберкулез, дифтерия)

Контактный МП

- прямой контакт

- контактно-бытовой ПП

Трансмиссивный МП (специфич переносчик - в-ль м. проходить в нем половой цикл, а м. просто накапл-ся)

Вертикальный МП

- трансплацентарно (краснуха, ВИЧ)

- во время родов (малярия, геп В)

Мероприятия

Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)

Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).

32 Проявления Эпид Процесса (ЭП), традиционные понятия.

Э.процесс – процесс возникновения, распространения и прекращения ИБ в коллективе. Это цепь связанных и возникающих друг из друга эпид.очагов; это сумма биологических и социальных процессов (т.к. соц.условия данного общества влияют на эпид.процесс в нем). Благодаря эпид.процессу в природе сохраняются паразитические виды

Проявления Э.процесса. Интенсивность - кол-во лиц, вовлеченных в процесс: спорадическая заб-ть (единичные, не связанные м-ду собой случаи), эпидемическая (групповая – вспышка /внезапное начало и спад/, эпидемия /продолжительность и рост заболеваемости/, пандемия /глобальный масштаб/); эпизоотическая (среди животных), экзотерическая (не свойственная для данной территории), эндемическая (постоянно сущ.на данной территории).

Структура: 1.Источник инфекции (зараженные люди, животные – больные, бактериовы-делители), 2.Механизм передачи с факторами и путями передачи – по Громашевскому (А.Выделение из организма, Б.Пребывание во внешней среде, В.Внедрение в новый организм),

3.Восприимчивый организм или коллективе

Сезонность, в отл от вспышки, всегда обусл ежегодной акт-цией одного из ПП инфекции.

Начало сезонного подъема

- 2 пол авг - геп А

- нач июня - дизентерия

- июль, авг - бр тиф_________