ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ИНСТРУМЕНТЫ. УДАЛЕНИЕ ЗХУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

1. Показания к операции удаления зуба.

Общие показания:

• Зуб является причиной хрониосепсиса, хронической одонтогенной интоксикации,

• Ревматоидные заболевания (пиелонефрит, миокардит, эндокардит, артрит, миозит и др.)

Неотложное удаление зубов проводят:

1. если зуб является источником инфекции при остеомиелите, периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите и лимфадените, в случае, если невозможно его консервативное лечение;

2. при продольном переломе зуба, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если её невозможно восстановить;

3. если зуб с хроническим воспалительным процессом в тканях периодонта находится в линии перелома.

Показания к плановому удалению зубов:

1) При наличии хро­нического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости в случае безуспешности эндодонтического лечения, а также неэффективности зубосохраняющего хирургического лечения.

2) невозможность консервативного лечения из-за значитель­ного разрушения коронки третьего большого коренного зуба или технических трудностей, связанных с его анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные корневые каналы);

3) полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

4) подвижность III степени с резорбцией костной ткани более, чем на 1/3 длины корня;

5) безуспешность терапевтического или хирургического лечения перфорации корня или дна полости зуба;

6) Ретинированные и полуретинированные зу­бы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно.

7) Новообразования челюстно-лицевой области (зуб удаляется вместе с опухолью)

8) вовлечение зубов в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, туберкулез)

Группа эстетических и протетических показаний:

9) Дистопированные зубы, травмирующие слизис­тую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению.

10) выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы (феномен Годона), кон­вергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза.

2. Противопоказания к операции удаления зуба

Все противопоказания – относительные!

Относительными противопока­заниями к операции удаления зуба являются следующие общие заболе­вания и состояния:

Общие противопоказания:

1) сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное со­ стояние и 3—6 мес. после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерца- тельной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);

2) острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);

3) геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

4) острые инфекционные заболевания (грипп, острые респи­раторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

5) заболевания центральной нервной системы (острое нару­шение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

6) психические заболевания в период обострения (шизофре­ния, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия);

7) острая лучевая болезнь I—III стадий;

8) Черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга);

9) Относительным противопоказанием к операции удаления зуба является также период “перед” и “во время” менструации и беременность. При беременности оптимальными сроками для санации полости рта является период 3-7 мес.

10) диабетическая кома

В случае необходимости удаления зуба у пациентов с указанными заболеваниями необходимо получить консультацию соответствующего специалиста.

Местные относительные противопоказания к удалению зуба:

1. заболевания слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит, хейлит).

2. в случае, если зуб расположен в области новообразования (сосудистого или злокачественного) – удалять вместе с образованием!

3. в период проведения лучевой терапии по поводу злокачественного новообразования в челюстно-лицевой области

4. зуб необходим для фиксации протеза.

3. Подготовка к операции удаления зуба:

1. Обследование –

• анамнез,

• оценка положения зуба

• оценка степени разрушения коронки

• оценка состояния окружающих тканей и соседних зубов

2. Подготовка больного

- премедикация

3. Подготовка рук врача

- перчатки – не просто одноразовые, а стерильные!

4. Подготовка операционного поля. – дез. обработка, удаление налета.

4. Инструменты для удаления зубов.

1. Щипцы.

У щипцов есть: щечки, ручки, замок и переходная часть.

Признаки, по которым различают щипцы:

1. Расположение щечек и ручек:

• прямые (ось щечек совпадает с осью ручек, ручки прямые)

• штыковидные (ось щечек параллельна оси ручек, ручки прямые)

• S-образные (ось щечек образует тупой угол с осью ручек, ручки S-образно изогнуты)

• Изогнутые по ребру или по плоскости (ось щечек перпендикулярна ручкам, ручки прямые)

2. Для удаления зубов или корней:

• для удаления зубов – несходящиеся

• для корней – сходящиеся

Для удаления различных групп зубов:

• для резцов, клыков и премоляров – щечки круглые

• для моляров – с одним или двумя шипами

Для удаления зубов справа или слева:

• с двумя шипами – универсальные

• с шипом справа – для удаления зубов СЛЕВА!!!

• С шипом слева – для удаления зубов СПРАВА!!!

2.Элеваторы:

• прямые

• угловые (на себя и от себя)

• штыковидный элеватор Леклюза – для удаления нижних третьих моляров

5. Способы держания щипцов:

Первый способ: II и III пальцы охватывают ручки клювовидных щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони; IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Щечки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближа­ют — сгибанием II и III. Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывают ими щипцы снаружи. Этот же способ применяют для держания щипцов, изогнутых по плоскости.

Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватыва­ет снаружи I пальцем, другую — IV и V. Разводят щечки щипцов, отодвигая III палец кнаружи, сближа­ют — сгибая IV и V пальцы. При продвижении щечек щипцов под десну концы ручек упирают в ладонь. После этого III палец выво­дят из промежутка между ручками и помещают снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной сторо­ны, III, IV и V — с другой.

6. Положение врача и больного при удалении зубов

ЗУБЫ	ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА
Правые нижние Левые нижние Верхние	Справа сзади Справа спереди Голова больного – на уровне локтевого сустава врача Справа спереди, Голова больного – на уровне плечевого сустава

7. Этапы операции удаления зуба:

1. Обезболивание

2. Сепарация отделение десны и круговой связки по шейке зуба с помощью серповидной гладилки

3. Наложение щипцов – ось щечек должна совпадать с осью зуба

4. Продвижение щечек – щечки должны плотно охватывать шейку

5. Фиксация щипцов

6. Вывихивание – люксация при удалении много корневых зубов и ротация при удалении однокорневых зубов

7. Тракция – извлечение

8. Кюретаж лунки

9. Гемостаз, контроль образования сгустка

8. Удаление зубов верхней челюсти.

Группа зубов	анестезия	инструменты	вывихивание
1,2	Инфраорбитальная+резцовая 2 инфильтрации	Прямые несходящиеся щипцы с широкими или узкими щечками	Ротация, люксация в губном направлении
3	Инфраорбитальная+резцовая 2 инфильтрации	Прямые несходящиеся с широкими щечками	В губную сторону, ротация
4,5	Инфраорбитальная+небная 2 инфильтрации	S-образные с гладкими несходящимися щечками, без шипов	В щечную сторону
6	Торусальная+небная 2 инфильтрации	S-образные с несходящимися щечками, с шипом справа – для левых зубов, с шипом слева – для правых зубов	В небную сторону
7	Торусальная+небная 2 инфильтрации	S-образные с несходящимися щечками, с шипом справа – для левых зубов, с шипом слева – для правых зубов	В вестибулярную сторону
8	Торусальная+небная 2 инфильтрации	Специальные щипцы для удаления верхних восьмых зубов (штыковидные с несходящимися гладкими щечками)	В вестибулярную сторону