Номер зуба

Анестезия

Щипцы, необходимые для удаления

Основные вывихивающие движения

31,32,

41,42

2 инфильтрационные

или

2 подбородочные+инф. язычно

Щипцы, изогнутые по ребру (клювовидные) с узкими несходящимися щёчками. Для корней – клювовидные щипцы с узкими сходящимися щёчками.

Вывихивают путём люксации, первое движение в вестибулярную сторону.

33,43

2 инфильтрационные

или

2 подбородочные+инф. язычно

Щипцы, изогнутые по ребру с широкими щёчками без шипов. Для корней – щипцы со сходящимися щёчками.

Вывихивают зуб путём раскачивания вначале в вестибулярную, затем в язычную сторону.

34,35,

44,45

2 инфильтрационные

или

подбородочная + инф. язычно

Щипцы, изогнутые по ребру с широкими щёчками без шипов. Для корней – щипцы со сходящимися щёчками.

Вывихивают путём раскачивания вначале в вестибулярную сторону, затем в язычную.

36,

46

Торусальная

или

мандибулярная+инф-я щечно, язычно

Изогнутые по ребру щипцы с широкими щёчками и шипами или щипцы, изогнутые по плоскости.

Для корней – клювовидные щипцы со сходящимися щёчками.

Большие коренные зубы вывихивают путём люксации. 36 и 46 зубы вывихивают сначала в щёчную, затем в язычную сторону.

37, 47

Торусальная

или

мандибулярная+инф-я щечно

Изогнутые по ребру щипцы с широкими щёчками и шипами или щипцы, изогнутые по плоскости.

Для корней – клювовидные щипцы со сходящимися щёчками.

37 и 47 зубы раскачивают сначала в язычную, затем в щёчную сторону.

38,48

Торусальная

или

мандибулярная+инф-я щечно, язычно

Щипцы, изогнутые по ребру с широкими щёчками и шипами или щипцы, изогнутые по плоскости.

Вывихивают путём раскачивания вначале в язычную, затем в щёчную сторону.

Параметры сравнения

Прямой элеватор

Угловой элеватор

Штыковидный элеватор

Назначение

Для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, и разъединённых корней многокорневых зубов верхней челюсти. Для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги. Иногда для удаления нижнего третьего большого коренного зуба.

Для удаления корней больших коренных зубов нижней челюсти. Иногда корней других зубов нижней челюсти.

Для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Способ держания

Ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щёчкой. I и II пальцами левой руки врач захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу.

Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда I палец помещают на соединительный стержень.

Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи изгиба.

Вид осложнения

Причина возникновения

Методы лечения

1. Перелом коронки или корня зуба.

• анатомические особенности строения корня и окружающей костной ткани;

• значительное разрушение зуба вследствие кариеса;

• нарушение техники операции;

• лечение зуба резорцин-формалиновым методом.

Продолжить операцию удаления зуба, по показаниям применить элеваторы или удалить с помощью бормашины.

2. Перелом и вывих соседнего зуба.

Использование в качестве опоры неустойчивого или разрушенного зуба. Неправильно выбранный инструмент или неправильное манипулирование им.

При переломе консервативное лечение или удаление, а при вывихе – реплантация или шинирование по показаниям.

3. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани

Чаще происходит при удалении третьего большого коренного зуба вследствие рассасывания внутренней стенки альвеолы, отлома её во время операции или грубой работы элеватором.

После рассечения над зубом слизистой удаляют его. Для определения местоположение зуба – рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. При проталкивании зуба в задний отдел подъязычной или поднижнечелюстной области удаление проводят в условиях стационара.

4. Повреждение десны и мягких тканей полости рта

Нарушение техники операции и грубые манипуляции врача:

• неполная сепарация или её отсутствие,

• захват щёчками щипцов десны,

• глубокое продвижение щёчек щипцов,

• соскальзывание инструментов,

• отсутствие фиксации альвеолярного отростка в области удаляемого зуба пальцами левой руки.

На повреждённую слизистую накладывают швы, размозжённые участки десны отсекают, разорванные – сбли-жают швами.

5. Отлом участка альвеолярного отростка.

Плотное спаивание зуба со стенкой альвеолы вследствие патологического процесса в периодонте.

Грубое использование элеваторов, слишком глубокое наложение щипцов на альвеолярный отросток.

Полностью отломившиеся фрагменты отделяют от мягких тканей, удаляют, сглаживают острые края и, сблизив края раны, ушивают. Иногда отломанную часть альвеолярного отростка репонируют и фиксируют шиной.

6. Вывих и перелом нижней челюсти.

Причина вывиха - широкое открывание рта при одновременном чрезмерном надавливании на челюсть элеватором или щипцами.

Причины перелома нижней челюсти:

• истончение или рассасывание кости вследствие патологического процесса (одонтогенные кисты, опухоли, хронический остеомиелит)

• чрезмерные усилия при манипуляциях элеватором или долотом.

При вывихе необходимо вправить челюсть, на 5-7 дней рекомендуют покой и жидкую пищу.

При переломе челюсти необходимо провести репозицию отломков и их фиксацию.

7. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

• анатомические особенности взаимоотношения дна верхнечелюстной пазухи и корнями малых и больших коренных зубов верхней челюсти,

• деструктивные изменения костной ткани вследствие хронического верхушечного периодонтита удаляемого зуба,

• грубый кюретаж лунки, травматичное удаление зуба элеватором, разделение корней долотом.

При большом дефекте следует провести пластику местными тканями.

8. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху

Ятрогенные причины: неправильное продвигание щипцов или прямого элеватора без учёта анатомо-топографических особенностей, иногда недостаточно глубокое наложение щёчек.

Для определения местоположения корня зуба необходимо провести рентгенологическое исследование. Необходимо проведение гайморотомии с последующим удалением корня, при развившемся синусите – радикальная гайморотомия.

9. Повреждение нижнего луночкового нерва и неврит.

При удалении нижних больших коренных зубов элеватором, когда в результате хронического периодонтита произошла деструкция кости между верхушкой корней и нижнечелюстным каналом.

Анальгетики (по показаниям), физиотерапия импульсными токами, ультрафиолетовое облучение, курс инъекций витамина В1, В12, дибазола, галантамина. Внутрь витамины В2, С.

10. Аспирация зуба или корня.

Невнимательность врача при проведении тракции зуба или корня.

При проглатывании зуба лечения не требуется. При попадании корня или зуба в дыхательные пути его удаление производят в специализированном лечебном учреждении. При нарушении дыхания вплоть до асфиксии проводят трахеотомию.