Требования к написанию истории болезни
.docТребования к написанию истории болезни
Обязательные пункты:
-
жалобы (обусловленные гипергликемией на момент поступления, обусловленные поздними осложнениями диабета, обусловленные сопутствующей сердечно-сосудистой патологией)
-
наследственность
-
анамнез заболевания
-
объективный статус
-
предварительный диагноз
-
план обследования (обоснование и понимание каждого пункта плана обследования: оценка компенсации углеводного обмена, скрининг поздних осложнений сахарного диабета, оценка сердчено-сосудистого риска и т.д.)
-
результаты обследования (не нужно переписывать из истории болезни)
-
клинический диагноз + ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
-
план лечения
-
особенности питания
-
обоснования выбора инсулинотерапии/таблетированной сахароснижающей терапии
-
обоснование выбора группы таблетированных сахароснижающих препаратов
-