Компьютерная+томография_Матиас+Хофер
.pdf
КТ-ангиография
КТ-ангиографические изображения необходимо анализировать в разных проекциях MIP (проекции максимальной интенсивности), MPR (мультипланарная реконструкция) или трехмерной реконструкции VRT (метод объемной визуализации). В этих режимах обработки используется разрешение с длиной пикселя в поперечном сечении 0,5 мм (плоскость X — Y) и более высокое разрешение вдоль оси тела (ось Z). В результате формируются анизотропные воксели (см. стр. 8) разной протяженности. Внедрение в 2001 году мультидетекторных КТ-сканеров с шестнадцатисрезовой технологией позволило исследовать больший объем длины тела пациента с получением почти изотропных вокселей до 1 мм и приемлемым временем сканирования. На следующих страницах представлены рекомендуемые протоколы исследований различных сосудистых бассейнов с показательными примерами КТ-изображений.
Внутричерепные артерии
После осмотра аксиальных срезов дополнительно необходимо использовать MIP, сагиттальные MPR и VRT (см. выше). Для лучшей оценки артерий мозга исследование проводят тонкими срезами с частичным перекрытием — толщина 1,0 — 1,25 мм, интервал реконструкции 0,6 — 0,8 мм.
Чтобы получить высокую степень контрастного усиления сосудов, сканирование нужно начинать сразу после поступления первых порций KB в вилизиев круг, т. е. с задержкой после инъекции приблизительно в 20 с, до заполнения контрастным препаратом венозных синусов. Если не использовать режим автоматического отслеживания болюса, необходимо проводить пробное введение контрастного препарата для определения индивидуального времени циркуляции КВ. Представленные ниже протоколы можно использовать как основу для визуализации вилизиева круга:
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
2-рядн. |
Spiral |
2 x 1.0 |
1,25 |
1,0 |
2,0 |
0,8 |
0,8 |
130 |
|
50 |
|
H 31s |
700/80 |
coronal |
6-рядн. |
Spiral |
6 x 1,0 |
1,25 |
0,85 |
5,1 |
0,8 |
0,6 |
110 |
|
70 |
|
H 20s |
700/80 |
coronal |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 0,75 |
1,0 |
1,15 |
13,8 |
0,7 |
0,5 |
100 |
|
140 |
|
H 10f |
700/80 |
coronal |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,6 |
1,20 |
23,0 |
0,4 |
0,5 |
100 |
|
160 |
|
H 10f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
DualEnergy |
64 x 0,6 |
1,0 |
0,7 |
13,4 |
0,7 |
0,5 |
140 |
80 |
50 |
213 |
D 30f |
700/80 |
coronal |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: см. стр.204
Последующая реконструкция срезов может отображать сосуды как вид снизу в поперечной MIP (рис. 178.1b) или как вид спереди в корональной MIP (рис.178.1с). На этих срезах четко видны крупные ветви передней (91а) и средней (91b) мозговых артерий.
На рис. 178.1d показано трехмерное изображение VRT другого пациента с артериальной аневризмой ( 
) передней соединительной артерии с четкой визуализацией места слияния обеих позвоночных артерий (88) в основную артерию (90), от которой отходят задние мозговые артерии (91с). Кроме того, определяются ветви средней мозговой артерии (91b) и артерии мозолистого тела (93).
Рис. 178.1а
Рис.178.1b |
Рис. 178.1с |
Рис.178.1d |
КТ-ангиография
Рис. 179.1а |
Рис.179.1b |
b |
b |
a |
a |
Рис. 179.2 |
Рис. 179.3 |
Венозные синусы
Для визуализации венозной системы объем области интереса должен быть расширен и включать в себя свод черепа (рис. 179.1а). Задержка начала сканирования увеличивается до 100 секунд. Как для артериальной, так и для венозной фазы сканирование осуществляется в краниокаудальном направлении. Срединная сагиттальная реконструкция (рис. 179.1b) идеально подходит для осмотра контрастированной вены Галена (100) и путей венозного оттока головного мозга (101а, 102а).
Тромбоз венозного синуса
При нормальном венозном кровотоке по мозговым синусам вы обнаружите гиперденсные просветы обоих поперечных синусов ( 
на рис. 179.2а) обоих сигмовидных синусов (
на рис. 179.2b) без каких-либо дефектов наполнения при контрастном усилении. В отличие от этой картины, на рис. 179.3 показаны односторонний тромбоз левого сигмовидного синуса (
) и двусторонний тромбоз обоих поперечных синусов ( ).
Построение трёхмерных реконструкций и реконструкций в проекции MIP может быть затруднено вследствие наличия по соседству костей черепа высокой плотности. Часто эти реконструкции не дают дополнительной информации.
Протокол «исключения трёх состояний»
На стр. 182-186 вы найдёте специализированные протоколы поиска аневризмы аорты, стенозов или обызвествлений коронарных артерий и тромбоэмболии лёгочной артерии. Данный протокол позволяет решить три эти задачи за одно спиральное сканирование.
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
2-трубочн. |
DualEnergy |
64 x 0,6 |
0,6 |
0,2-0,4* |
3,8 |
0,3 |
0,33 |
120 |
120 |
160** |
160** |
В 26 f |
600/200 |
obilque |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исключение трёх состояний: аневризмы аорты — ТЭЛА — коронарного стеноза
*— в зависимости от ЧСС
**— мАс за одно вращение
Обозначения: см. стр.204
КТ-ангиография
Сонные артерии |
|
|
|
|
|
|
Чтобы реконструкция сонных артерий была максималь- |
|||||||||||
Важнейшее условие выявления стенозирующего процесса |
ного качества, контрастирование яремных вен должно быть |
|||||||||||||||||
минимально. Поэтому |
нужно обязательно использовать |
|||||||||||||||||
сонных артерий — точное определение степени стеноза. Для |
||||||||||||||||||
программу автоматического отслеживания болюса КС. Если |
||||||||||||||||||
этого исследование проводят тонкими срезами, например, |
||||||||||||||||||
при предварительном допплеровском исследовании заподоз- |
||||||||||||||||||
4 х 1 мм или 16 х 0,75 мм, позволяющими планиметричес- |
||||||||||||||||||
рена патология в области бифуркации сонных артерий, ска- |
||||||||||||||||||
ки четко оценить стенозирование с достаточной степенью |
||||||||||||||||||
нирование следует проводить в каудокраниальном направ- |
||||||||||||||||||
точности для конкретных аксиальных срезов. Кроме того, |
||||||||||||||||||
лении; |
при |
патологии у |
основания |
черепа — в |
||||||||||||||
при построении сагиттальной или корональной |
MIP (ин- |
|||||||||||||||||
краниокаудальном. Часто бывает полезно |
использовать |
|||||||||||||||||
тервал реконструкции 0,7 — 1,0 мм, перекрытие срезов 50 %) |
||||||||||||||||||
VRT, чтобы лучше сориентироваться в расположении ана- |
||||||||||||||||||
ступенчатый контур структур не выражен (см. стр. 8). |
|
|||||||||||||||||
|
томических структур (рис. 180.1d, 180.2b). |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
||||
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
||||
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
||||
2-рядн. |
Spiral |
2 x 1,0 |
1,25 |
2,0 |
4,0 |
0,8 |
0,8 |
130 |
|
|
55 |
|
|
B 31s |
700/80 |
coronal |
||
6-рядн. |
Spiral |
6 x 1,0 |
1,25 |
1,50 |
9,0 |
0,8 |
0,6 |
110 |
|
|
70 |
|
|
В 20s |
700/80 |
coronal |
||
16-рядн. |
Spiral |
16 x 0,75 |
1,0 |
1,15 |
13,8 |
0,7 |
0,5 |
120 |
|
|
120 |
|
|
B 20f |
700/80 |
coronal |
||
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,6 |
1,20 |
23,0 |
0,4 |
0,33 |
120 |
|
|
110 |
|
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
||
2-трубочн. |
DualEnergy |
64 x 0,6 |
1.0 |
0,65 |
12,5 |
0,7 |
0,33 |
140 |
|
80 |
55 |
|
234 |
D 30f |
700/80 |
coronal |
||
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: см. стр.204
Рис. 180.1а |
Рис. 180.1b |
Рис. 180.1с |
На рис. 180.1 показана боковая топограмма (а), позиционирующая объем визуализации боковой (b) и передней (с) MIP, а также VRT (d). У данного пациента патологических изменений не определяется. В противоположность этому, у пациента на рис. 180.2 в сагиттальной MIP и VRT-изображении имеются две выемки на столбике контрастированного сосуда в типичном месте локализации стенозов сонных артерий. На левой ВСА (85а) определяется короткий сегментарный стеноз несколько дистальнее бифуркации ( 
), где, в свою очередь, также имеется стеноз ( 
) ОСА (85), переходящий на устье НСА (85b).
Рис. 180.1d |
Рис. 180.2а |
Рис.180.2b |
КТ-ангиография
Аорта
Как упоминалось выше, КТ-ангиография аорты проводится для исключения аневризм, сужений и возможного расслоения, а также для определения протяженности поражения. Целесообразно использовать автоматическое отслеживание болюса, особенно у пациентов с патологией сердца и изменением времени циркуляции KB в малом круге кровообращения. Окно для определения порогового значения плотности располагают на аорте чуть выше
исследуемого отдела. Для уменьшения дыхательных артефактов, затрагивающих околодиафрагмальные отделы аорты, сканирование грудной аорты проводят в каудокраниальном направлении, поскольку непроизвольные дыхательные движения более вероятны в конце исследования. Кроме того, при исследовании в каудокраниальном направлении маскируются начальный венозный приток KB через подключичную и плечеголовную вены и их наложение на артерии дуги аорты.
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
А |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
2-рядн. |
Spiral |
2 x 2,5 |
3,0 |
1,80 |
9,0 |
1,0 |
0,8 |
130 |
|
55 |
|
B 31s |
700/80 |
obilque |
6-рядн. |
Spiral |
6 x 2,0 |
2,50 |
1,75 |
21,0 |
1,5 |
0,6 |
110 |
|
90 |
|
B 31s |
700/80 |
obilque |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 1,5 |
2,0 |
1,15 |
27,6 |
1,5 |
0,5 |
120 |
|
140 |
|
B 20f |
700/80 |
obilque |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
0,85 |
16,3 |
0,5 |
0,33 |
120 |
|
110 |
|
B 25f |
700/80 |
obilque |
2-трубочн. |
DualEnergy |
14 x 1,2 |
1,50 |
0,70 |
11,8 |
1,0 |
0,5 |
140 |
80 |
55 |
234 |
D 30f |
700/80 |
obilque |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: см. стр.204
Как построение реконструкций MIP и MPR (рис. 182.2, 182.3). так и MOB (рис. 182.4) позволяют в полном объеме оценить патологию сосудов. Это хорошо видно на примере инфраренальной аневризмы брюшного отдела аорты. Аневризматическое расширение (171) начинается сразу дистальнее почечных артерий (110), не затрагивая верхнюю брыжеечную (106) и подвздошные (113) артерии.
При планировании хирургического лечения важно иметь представление о вовлечении в процесс висцеральных и периферических артерий, а также возможность наличия расслоения. Кроме того, при аневризме нисходящего отдела грудной аорты необходимо принять во внимание вовлечение артерии Адамкевича, расположенной на этом уровне и кровоснабжающей спинной мозг в области грудопоясничного перехода.
Рис. 182.1 |
a |
b |
Рис. 182.2 |
Рис. 182.3 |
Рис. 182.4 |
КТ-ангиография
Зачастую послойный осмотр корональных или сагитталь- |
ковой стенки на уровне (рис. 183.1) правой почечной ар- |
ных MPR помогает быстро и точно определить распрост- |
терии (110), контрастирующейся с обедненным кровото- |
раненность патологических изменений, как в случае пока- |
ком (рис. 183.3). Отдельные аксиальные срезы (рис. 183.4, |
занного здесь тромбоза аневризмы брюшного отдела аорты. |
5) позволяют провести точную планиметрическую оценку |
Послойные корональные MPR демонстрируют не только |
степени стеноза, а на сагиттальной MPR (рис. 183.6) чет- |
инфраренальный тромб (173) вдоль левой боковой стенки |
ко визуализируется ствол верхней брыжеечной артерии |
аорты (рис. 183.1), но также второй тромб, расположен- |
(106). |
ный краниальнее первого. Он проходит вдоль правой бо- |
|
Рис. 183.1 |
Рис. 183.2 |
Рис. 183.3 |
Рис. 183.4 |
Рис. 183.5 |
Рис. 183.6 |
Конечно, польза трехмерного изображения VRT зависит от |
ние иллюстрирует результат визуального удаления меша- |
|
угла просмотра. Если смотреть под таким углом, как на |
ющих осмотру накладывающихся костных структур. Высо- |
|
рис. 183.7, можно недооценить распространенность тром- |
кая плотность поясничного отдела позвоночника мешает |
|
боза и, при наличии бляшек без кальциноза, легко оши- |
оценить изменения сосудов на исходном изображении |
|
биться. Гораздо лучше оценивать распространение процесса |
(рис. 183.8). Такая возможность появляется только после |
|
под разными углами (рис. 183.8 и 9). Последнее изображе- |
визуального удаления поясничных позвонков (рис. 183.9). |
|
Рис. 183.7 |
Рис. 183.8 |
Рис. 183.9 |
КТ-ангиография (сердце)
Коронарные артерии |
|
|
|
|
|
правлении должно начинаться от бифуркации трахеи и про- |
||||||||
Визуализация коронарных артерий является сложной зада- |
||||||||||||||
чей из-за сокращений сердца. Для этого исследования тре- |
должаться до диафрагмы (рис. 184.1). Косые MIP парал- |
|||||||||||||
буются короткое время сканирования и точный его расчет. |
лельно стволу левой коронарной артерии являются специ- |
|||||||||||||
Если ЧСС пациента превышает 70 ударов в минуту, при от- |
альными проекциями для осмотра ПМЖА, ПКА и изучения |
|||||||||||||
сутствии противопоказаний должна назначаться премеди- |
трехмерной реконструкции. KB должно вводиться двухфаз- |
|||||||||||||
кация с бета-блокаторами. Даже укороченное время рота- |
но, сначала болюс 40 мл со скоростью 4 мл/с, а после па- |
|||||||||||||
ции (0.42 с для шестнадцатиcрезового аппарата на момент |
узы 10 с — второй болюс 80 мл со скоростью 2 мл/с. Необ- |
|||||||||||||
публикации этой книги) требует дополнительного ЭКГ-со- |
ходимо использовать режим автоматического отслеживания |
|||||||||||||
пряжения. Для обеспечения качества диагностического |
болюса KB с расположением окна контроля плотности на |
|||||||||||||
изображения размеры области визуализации уменьшают до |
восходящей аорте. |
|
|
|
|
|||||||||
размеров сердца, а сканирование в краниокаудальном на- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
6-рядн. |
Spiral |
6 x 1,0 |
1,25 |
0,40 |
2,4 |
0,6 |
0,60 |
130 |
|
280 |
|
B 31s |
600/200 |
obilque |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 0,75 |
1,0 |
0,25 |
3,0 |
0,5 |
0,37 |
120 |
|
620 |
|
B 30f |
600/200 |
obilque |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,6 |
0,20 |
3,8 |
0,3 |
0,33 |
120 |
|
770 |
|
B 25f |
600/200 |
obilque |
2-трубочн. |
DualEnergy |
64 x 0,6 |
0,6 |
0,2- |
3,8- |
0,3 |
0,33 |
120 |
120 |
160** |
160** |
D 26f |
600/200 |
obilque |
|
-Spiral |
|
|
0,4* |
7,6* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* — в зависимости от ЧСС |
** — мАс за одно вращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Обозначения: см. стр.204 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Следующие изображения даны для сравнения КТ (рис. |
рографией — |
золотым стандартом визуализации артерий |
||||||||||||
184.2а) левой коронарной артерии (77а), включая огиба- |
сердца (рис. 184.2b). На рис. 184.3а и 184.3b показано та- |
|||||||||||||
ющую ветвь (77с) и ПМЖВ (77b), с традиционной корона- |
кое же сравнение для правой коронарной артерии (77d). |
|||||||||||||
Рис. 184.1 |
Рис. 184.2а |
Рис. 184.2b |
Рис. 184.3а |
Рис. 184.3b |
Рис. 184.4 |
КТ-ангиография (сердце)
Поиск обызвествлений коронарных артерий
Сравнение с традиционной коронарографией проиллюстрировано на предыдущей странице. Поиск обызвествлений коронарных артерий проводят без введения KB и с некоторым увеличением толщины срезов. Сканирование без усиления проводят в краниокаудальном направлении.
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
|
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
|
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
6-рядн. |
Spiral |
6 x 2,0 |
3,0 |
0,40 |
4,8 |
1,5 |
|
0,6 |
130 |
|
75 |
|
В 35s |
600/200 |
axial |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 1.5 |
3,0 |
0,25 |
6,0 |
1,5 |
|
0,37 |
120 |
|
170 |
|
B 35f |
600/200 |
axial |
64-рядн. |
Spiral |
24 x 1,2 |
3,0 |
0,20 |
5,8 |
1,5 |
|
0,33 |
120 |
|
190 |
|
B 35f |
600/200 |
axial |
2-трубочн. |
DualEnergy |
64 x 0,6 |
0,2- |
0,20 |
3,8 |
1,5 |
|
0,33 |
120 |
120 |
40** |
40** |
B 35f |
600/200 |
axial |
|
-Spiral |
|
0,4* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* — в зависимости от ЧСС |
** — мАс за одно вращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Обозначения: см. стр.204 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Рис. 185.1 |
Рис. 185.2 |
Рис. 185.3 |
Определение количества обызвествлений (174) в коронарных артериях лучше осуществлять на специальной рабочей станции, но можно выполнить и на обычной рабочей станции после предварительной обработки изображения (рис. 185.1 — 3). Неусиленные изображения используют, например, для шкалы Agatston [43, 44], по которой определяют риск коронарной патологии.
Шкала Agatston |
Клиническое значение |
Рекомендуемая терапия |
|
0 |
Участки обызвествлений |
Нет риска коронарной |
Нет |
|
не определяются |
патологии у 90-95 % |
|
1-10 |
Определяются минимальные |
Стеноз маловероятен |
Методы общей |
|
участки обызвествлений |
|
профилактики |
11-100 |
Четко выражены неплотные |
Возможны признаки |
Требует дальнейшего |
|
участки обызвествлений |
коронарной недостаточности |
обследования |
101-400 |
Четко выражены умеренные |
Признаки коронарной |
Установление фактора |
|
участки обызвествлений |
недостаточности из-за возможного |
риска и специфическая |
|
|
стенозирования |
кардиотерапия |
> 400 |
Распространенные участки |
Высокая вероятность коронарной |
Проводят стресс ЭКГ, |
|
обызвествлений |
недостаточности из-за |
в зависимости от результата |
|
|
возможного стенозирования |
— коронарография |
Полезные рекомендации и указания для проведения поиска обызвествлений коронарных артерий можно найти в следующих статьях:
[43]Корр AF, Ohnesorge В, Becker С et al: Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multi-detector row versus electron-beam-CT. Radiology (2002) 225:113-119
[44]Rumberer JA, Brundage BH, Rader DJ et al: Electron beam CT coronary calcium scanning. Review and guidelines for use in asymptomatic persons. Mayo Clin Proceed (1999) 74: 243-252
[45]Janowitz WR, Agatston AS, Viamonte M: Comparison of serial quantitative evaluation of calcified coronary artery plaque by ultra-fast computed tomography in persons with and without obstructive coronary artery disease. Am J Cardiol (1991) 68:1-6
[46]Haberl R, Becker A, Leber A et al: Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected CAD: results of 1764 patients. J Am Coll Cardiol (2001) 37:451-457
КТ-ангиография
Тромбоэмболия легочной артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
По топограмме (рис. 186.1) устанавливают область инте- |
ное, при этом самые подвижные зоны около диафрагмы к |
|||||||||||||
реса и объем сканирования, которое начинается |
несколь- |
последнему этапу уже полностью отсканированы, и умень- |
||||||||||||
ко выше дуги аорты с визуализацией сосудов корней легких |
шаются артефакты венозного притока KB через плечего- |
|||||||||||||
и cердца с правым предсердием (возможный источник эм- |
ловные вены и верхнюю полую вену. Следует строго соблю- |
|||||||||||||
болии). Латеральные и верхушечные отделы легких иссле- |
дать хронометраж отслеживания болюса (окно контроля |
|||||||||||||
довать необязательно. Общее время сканирования не дол- |
плотности устанавливают над легочным стволом). Рекон- |
|||||||||||||
жно превышать 15 с, чтобы все исследование провести на |
струируемые сечения должны быть не менее 3 мм в шири- |
|||||||||||||
одной задержке дыхания пациента и избежать появления |
ну, а срезы для MIP — около 1 мм, чтобы не пропустить |
|||||||||||||
артефактов. Направление исследования — каудокраниаль- |
даже небольшие, едва различимые ТЭЛА. |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
2-рядн. |
Spiral |
2 x 1,5 |
2,0 |
1,80 |
5,4 |
1,5 |
0,8 |
130 |
|
55 |
|
B 31s |
700/80 |
obilque |
6-рядн. |
Spiral |
6 x 1,0 |
1,25 |
1,50 |
9,0 |
0,8 |
0,6 |
110 |
|
80 |
|
В 20s |
700/80 |
obilque |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 0,75 |
1,0 |
1,80 |
9,6 |
0,7 |
0,42 |
100 |
|
140 |
|
B 20f |
700/80 |
obilque |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
0,90 |
17,3 |
0,5 |
0,33 |
100 |
|
135 |
|
B 25f |
700/80 |
obilque |
2-трубочн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
1,40 |
26,9 |
0,5 |
0,33 |
100 |
|
150 |
|
D 30f |
700/80 |
obilque |
2-трубочн. |
DualEnergy |
64 x 0,6 |
1,50 |
0,70 |
13,4 |
1,0 |
0,5 |
140 |
80 |
40 |
179 |
D 30f |
700/80 |
obilque |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: |
см. |
стр.204 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На фоне легочной ткани четко виден |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
контраст |
в просвете |
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(рис. 186.2 — 5), который хорошо визу- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ализируется на всем пути до перифе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
рии. Острая легочная эмболия на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
рис. 186.6 и 186.7 проявляется дефек- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
том наполнения на фоне контраста за счет тромба (173), который в данном примере расположен в ветви правой легочной артерии (90а).
Рис. 186.3
Рис. 186.1 |
Рис. 186.2 |
Рис. 186.4 |
Рис. 186.5 |
Рис. 186.6 |
Рис. 186.7 |
КТ-ангиография
Сосуды брюшной полости
Большинство патологических изменений крупных сосудов локализуются в области их устьев. Поэтому на топограмме исследуемую область можно ограничить двумя третями центрального пространства брюшной полости (рис. 187.1). Устья магистральных артерий брюшной аорты хорошо визуализируются на аксиальных срезах, а также на MIP и МPRизображениях. Если необходима большая протяженность срезов вдоль Z-оси, для четырехсрезового томографа устанавливается коллимирование 4 x 2,5 мм, что обеспечивает приемлемое время сканирования за одну задержку дыхания пациента. Однако при подозрении на стеноз почечных ар-
терий необходимо уменьшить объем исследования до области почек. Для обеспечения адекватной визуализации возможного стеноза в тонких почечных артериях исследование должно проводиться с малой толщиной среза, например 4 x 1 мм, и индексом реконструкции только 0,5 мм.
Поскольку время кровотока индивидуально и часто варьирует, нельзя рекомендовать фиксированную задержку инъекции КВ. Взамен лучше использовать пробное введение KB или автоматическое отслеживание болюса. Окно контроля плотности (приток KB = начало сканирования) лучше располагать на уровне просвета верхнего сегмента нисходящего отдела аорты (см. стр. 176).
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
2-рядн. |
Spiral |
2 x 1.5 |
2,0 |
1,80 |
5,4 |
1,5 |
0,8 |
130 |
|
55 |
|
B 31s |
700/80 |
coronal |
6-рядн. |
Spiral |
6 x 1,0 |
1,25 |
1,50 |
9,0 |
0,8 |
0,6 |
110 |
|
90 |
|
В 20s |
700/80 |
coronal |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 0,75 |
1,0 |
1,15 |
13,8 |
0,7 |
0,5 |
120 |
|
140 |
|
B 20f |
700/80 |
coronal |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
1,20 |
23,0 |
0,5 |
0,5 |
120 |
|
110 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
1,20 |
23,0 |
0,5 |
0,5 |
120 |
|
120 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
DualEnergy |
14 x 1,2 |
1,50 |
0,7 |
11,8 |
1,0 |
0,5 |
140 |
80 |
55 |
234 |
D 30f |
700/80 |
coronal |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: см. стр.204
Рис. 187.1 |
Рис. 187.2 |
Рис. 187.3 |
На рис. 187.1 отмечен объем сканирования центральных отделов брюшной полости. В норме висцеральные ветви брюшной аорты визуализируются четко, без дефектов наполнения в просвете, как брыжеечные сосуды на рис. 187.2 и 187.3. При окклюзии верхней брыжеечной артерии (106) просвет сосуда прерывается (
) и определяется сеть коллатеральных сосудов ( 
), что четко видно на VRT и МIP-изображениях (рис. 187.4 — 6).
Рис. 187.4 |
Рис. 187.5 |
Рис. 187.6 |
КТ-ангиография
Подвздошные и бедренные сосуды
При КТ-ангиографии сосудов подвздошно-бедренного сегмента пациент располагается ногами вперед (feet first). Определяют необходимую протяженность исследуемой области вдоль Z-оси (рис. 188.2). Для ускорения продвижения стола используют коллимирование 4 x 2,5 мм или 16 х 1,5 мм (вместо 4 x 1 мм или 16x0,75 мм). Минимальное перекрытие срезов гарантирует качественную реконструкцию получаемых изображений.
Может возникнуть проблема с выбором времени задержки сканирования после инъекции KB, особенно в случае одностороннего выраженного стеноза, из-за снижения скорости кровотока по измененным сосудам (см. ниже). Если использовать автоматическое отслеживание болюса, окно контроля плотности прохождения KB с высокой концентрацией размещают в грудном отделе нисходящей аорты или в брюшном отделе аорты (см. стр. 176). Во многих случаях хорошо осмотреть сосуды от бифуркации аорты до лодыжек позволяет VRT (рис. 188.1).
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
6-рядн. |
Spiral |
6 x 2,0 |
2,50 |
1,80 |
21,6 |
1,5 |
0,6 |
110 |
|
90 |
|
B 31s |
700/80 |
coronal |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 1,5 |
2,0 |
0,95 |
22,8 |
1.5 |
0,5 |
120 |
|
140 |
|
B 20f |
700/80 |
coronal |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
1,0 |
0,85 |
16,3 |
0,7 |
0,33 |
120 |
|
110 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
1,0 |
0,80 |
15,4 |
0,7 |
0,33 |
120 |
|
120 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
DualEnergy |
14 x 1,2 |
1,50 |
0,7 |
11,8 |
1,0 |
0,5 |
140 |
80 |
50 |
213 |
D 30f |
700/80 |
coronal |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: см. стр.204
Рис. 188.1
Рис. 188.3
Рис. 188.4 а |
4b |
Рис. 188.2
При облитерирующем поражении периферических артерий определяются как атеросклеротические бляшки (174), так и сужение просвета сосудов с четким замедлением дистального кровотока (рис. 188.4а) по сравнению с обычной скоростью в берцовых сосудах (рис. 188.4b). У пациентов с высокой степенью окклюзионного поражения периферических сосудов исследование проводят со скоростью продвижения стола не > 3 см/с. Причем, во время краниокаудального сканирования скорость можно еще замедлить, учитывая запаздывание подхода болюса КВ.